Manejo perioperatorio de pacientes con tratamiento anticoagulante crónico

Nazar, J Claudio; Cárdenas, Carolina; Coloma, D Roberto; Contreras, C José Ignacio; Molina, Ian; Miranda, Héctor; Fuentes, Héctor R.

doi:10.1016/j.rchic.2017.06.003

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“…En la literatura nacional encontramos dos publicaciones del tipo de artículos de revisión y recomendaciones de manejo, sin casuísticas 12,13 . Hasta nuestro conocimiento, este trabajo sería la primera comunicación en el manejo perioperatorio de pacientes portadores sólo de patología herniaria sometidos a terapia de TACO, con un protocolo de trabajo y casuística propia, a nivel nacional.…”

Section: Discussionunclassified

Cirugia Herniaria Electiva en Pacientes Portadores De Tratamiento Anticoagulante

et al. 2019

Rev. Cirugia

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Introducción: Diversas patologías requieren de tratamiento anticoagulante oral (TACO). Algunos de estos pacientes requieren resolución quirúrgica. El manejo perioperatorio de estos pacientes es variable dependiendo del centro.Objetivos: Evaluar la morbilidad y mortalidad del protocolo de manejo de patología herniaria en TACO, atendidos en nuestro hospital.Material y métodos: Estudio descriptivo prospectivo de 37 pacientes sometidos a cirugía herniaria en TACO entre 2008-2016. Los datos fueron obtenidos de la base de datos computacional del Equipo de Hernias, con un seguimiento mínimo de 1 mes. Se evaluaron las características clínicas, quirúrgicas y la morbimortalidad postoperatoria. El traslape consistió en hospitalizar al paciente tres días previos a la cirugía, suspendiéndose el TACO e iniciando heparina de bajo peso molecular (HBPM) en dosis terapéuticas, que se suspende 24 horas previas a la cirugía. Se reinicia la HPBM a las 12 a 24 horas postoperatorias, y se inicia el traslape a TACO a las 24 – 48 horas. Los datos fueron analizados con Stata v14.Resultados: De los 37 pacientes estudiados, veintiséis pacientes fueron hombres (70,2%), la media de edad fue de 67,3 años. El 48,7% tenían fibrilación auricular. El 100% consumía acenocumarol como TACO. La media en el inicio del traslape a la anticoagulación oral fue de 1,4 días. El promedio de INR al momento del alta fue de 2,04. Dos pacientes fueron dados de alta con dalteparina. Un paciente (2,7%), presentó dolor en el postoperatorio inmediato y uno (2,7%), equimosis del sitio quirúrgico.Conclusiones: El protocolo de trabajo utilizado, demostró ser seguro, con una mínima morbilidad postoperatoria.

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Section: Discussionunclassified

Cirugia Herniaria Electiva en Pacientes Portadores De Tratamiento Anticoagulante

et al. 2019

Rev. Cirugia

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“…Aunque el riesgo de hemorragias es bajo en exodoncias (1-3 extracciones) no se requiere suspender la warfarina; 2, 3, 4 siempre que no se realicen procedimientos agresivos e invasivos. 5 El empleo de Heparina de bajo peso molecular (hbpm) en sustitución de la warfarina en casos de múltiples exodoncias (8 extracciones en nuestro caso), es la mejor alternativa como terapia puente 2,5,6,7,8,9,10 por su eficacia, bajo costo, rápida acción, vida media corta en sangre (3 a 5 horas), no se administra hospitalariamente y no necesita de monitorización. 2,3,7,10 Esta hbpm controla la formación de tromboembolismo, en nuestro paciente por su antecedente de preinfartos y cirugía valvular cardíaca aumenta; por otro lado, puede aumentar el sangrado; 7, 9 el cual es más fácil controlarlo con procedimientos hemostáticos locales (presión local del alveolo con gasa, introducir esponja de fibrina o celulosa oxidada en el alveolo, irrigación de ácido tranexámico, suturar la herida 3,5,7 .…”

Section: Introductionunclassified

Tratamiento dental en paciente con enfermedad cardiaca y uso de warfarina

Zurita,

Ortega Zurita

2022

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El tratamiento dental en personas con alteraciones cardíacas como preinfarto o cirugías valvulares, que emplean anticoagulantes como la warfarina y presentan mala higiene bucal debe planificarse desde el inicio entre el odontólogo, especialistas e inclusive médicos (cardiólogos, hematólogos, cirujanos, etc.). La sustitución de la warfarina por una heparina de bajo peso molecular (HBPM) como terapia puente en el caso de múltiples extracciones es la mejor alternativa para evitar complicaciones de sangrado abundante o tromboembolismo. En este caso la mejor elección fue el uso de la enoxaparina. La utilización de antibióticos contribuye también al éxito del tratamiento evitando infecciones posteriores al procedimiento quirúrgico y más si el paciente presenta afecciones preexistentes. Precautelar con protocolos terapéuticos adecuados la integridad del paciente antes, durante y después de realizarle las extracciones múltiples; evitando así sangrado abundante, posible infección posoperatoria y/o descompensación sistémica. Paciente masculino de 67 años con dos preinfartos y cirugía valvular cardíaca con mala higiene oral requiere realizarse: profilaxis, remoción de cálculo dental y extracciones múltiples para posteriormente ejecutar prótesis dentaria total de acrílico superior y prótesis cromo cobalto inferior para mejorar estética y función masticatoria. Luego de dos semanas posteriores a las extracciones múltiples, el terreno protésico se encuentra en excelentes condiciones y se pudo realizar prótesis dentarias con excelente adaptabilidad, estabilidad, funcionalidad y buena estética. Aplicar la terapia puente con enoxaparina fue la mejor alternativa para evitar sangrado profuso o formación de tromboembolismo que pudo conllevar a complicaciones sistémicas para el paciente.

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“…2,3 It has been considered that a reliable anastomosis of vessels Mendoza-Aceves RA et al Int J Res Med Sci. 2019 Oct;7 (10): [3932][3933][3934][3935][3936][3937] International Journal of Research in Medical Sciences | October 2019 | Vol 7 | Issue 10 Page 3933 with external lumen diameters of 0.5-2 mm with permeability rates of approximately 95% or more is possible, although technical refinement is precise, anastomotic thrombosis represents one of the main causes of surgery failure so the use of antithrombotic means is a tactic commonly used to prevent thrombosis after flap surgery. 4,5 One of the most used antithrombotic agents is heparin which is a polyglycosaminoglycan that prevents arterial and venous thrombosis.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

“…Its excretion has two elimination pathways: a rapid and saturable one, which depends on the binding to endothelial receptors and macrophages; and another of renal elimination, which is slower and corresponds to the highest percentage of excretion. 9,10 Unfractionated Heparin (UFH) and low-molecular weight heparin (LMWH) UFH exerts its main anticoagulant effect after binding to the serine protease inhibitor antithrombin III in plasma. The resulting conformational change in the antithrombin III molecule increases its inhibitory effect on several coagulation enzymes (factor II and X).…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Heparin-induced bleeding treatment in microsurgery

Mendoza-Aceves¹,

Banegas-Ruiz²,

Gómez-Mendoza³

et al. 2019

Int J Res Med Sci

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Microsurgery is associated with prolonged surgical times with an increased risk of deep vein thrombosis, pulmonary embolism and myocardial infarction. The use of antithrombotic means is a commonly employed tactic to prevent vascular thrombosis after microvascular free flap surgery. Flap loss is a devastating complication of microsurgical procedures that leads to detrimental outcomes. A 32-year-old male patient has a ruptured calcaneal tendon. He underwent 5 surgical cleanings with multiple failed sequential attempts at wound closure. Traumatology department in its microsurgery division where it is proposed to perform neo-tendon with graft of palmaris longus of the right thoracic extemity and radial antebrachial microvascular flap. The neo tendon was performed in addition to the micro surgical coverage with the radial antebrachial flap.When having vascular control with micro-clamps, 6000 U of unfractionated heparin was initiated, approximately 20 minutes after the end of the microvascular anastomosis, there was incoercible bleeding, which is initially treated with spray fibrin. Continued bleeding after 3 hours, so it was decided to reverse the effect of heparin with transfusion of fresh frozen plasma, 10 mg of vitamin K and fibrinogen. The effect of heparin was reversed without having thrombotic complications of microvascular anastomoses. The flap was not reexplored since they showed no signs of vascular compromise. If anticoagulants have been used and an incoercible hemorrhage is found, the effect of heparin must be reversed. In the transfer of tissues with microsurgery, the recommended and safe anticoagulation are prophylactic doses and not therapeutic doses.

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Manejo perioperatorio de pacientes con tratamiento anticoagulante crónico

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Cirugia Herniaria Electiva en Pacientes Portadores De Tratamiento Anticoagulante

Cirugia Herniaria Electiva en Pacientes Portadores De Tratamiento Anticoagulante

Tratamiento dental en paciente con enfermedad cardiaca y uso de warfarina

Heparin-induced bleeding treatment in microsurgery

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