Manejo del cólico renal en urgencias de un hospital de tercer nivel

Abstract

Fundamento. El objetivo del presente trabajo es conocer las características epidemiológicas, el manejo diagnóstico y terapéutico, su seguimiento y la incidencia de diagnósticos alternativos en una muestra de pacientes diagnosticados de cólico renal en el Servicio de Urgencias de un Hospital de tercer nivel.Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo de 182 pacientes seleccionados aleatoriamente que consultan por clínica compatible con cólico renal en un hospital de tercer nivel, valorando su manejo inicial, seguimiento al alta y diagnósticos alternativos.resultados. El 55,4% fueron varones, la edad media fue de 47,7 años y el 40% de los casos se produjeron en primavera. En todos los pacientes se realizó analítica urinaria (62,7% tira reactiva y 72% sedimento) apareciendo alteraciones en más del 70%. La función renal se deterioró en el 26,4 % de los casos, siempre de forma transitoria. La prueba de imagen realizada con más frecuencia fue la radiografía de abdomen (81,9%) seguida de la ecografía (25,8%). El tratamiento incluyó fluidoterapia en el 31,3% y el analgésico más usado fue el metamizol (61%) seguido del ketorolaco (44,5%). El 46,2% de los pacientes necesitó más de un analgésico. Un total de 24 pacientes precisaron ingreso hospitalario y 5 de ellos cirugía urgente. El 24,1% presentó recaídas en los seis meses posteriores. El 41,6% fue remitido al Servicio de Urología al alta. El 18,1% presentaron diagnósticos alternativos, siendo la pielonefritis aguda el más frecuente de ellos (55%).conclusiones. Hemos detectado una importante variación en el manejo diagnóstico y terapéutico de estos pacientes. El uso de guías clínicas debe permitirnos unificar el manejo del paciente con cólico renal tanto en urgencias como posteriormente. El alto porcentaje de diagnósticos alternativos nos obliga a descartar sistemáticamente patologías más graves.Palabras clave. Cólico renal. Urgencias. Diagnóstico. Tratamiento. Seguimiento. Diagnóstico diferencial. aBstractBackground. To evaluate the diagnostic and therapeutic management of patients with nephritic colic in a referral hospital, their monitoring and the incidence of alternative diagnoses.Methods. This is a retrospective review of 182 randomly selected patients who presented a clinical diagnosis compatible with nephritic colic in a referral hospital. In these cases initial treatment, monitoring and alternative diagnoses have been evaluated. results. Fifty-five point four percent of the patients were male, the mean age was 47.7 years and 40% of the cases were in spring. Urinalysis was carried out in every patient (62.7% dipstick and 72% urinary sediment); they were pathological in over 70%. In 26.4% of cases renal function deteriorated, always transiently. Abdominal radiography (81.9%) was the most frequently diagnostic test performed, followed by ultrasound (25.8%). Treatment included a serum therapy in 31.3%; metamizol (61%) was the most commonly used analgesic followed by ketorolac (44.5%). More than one non-steroidal anti-inflammatory was used by 46.2%. Hospit...

Characteristics and evolution of patients with urinary lithiasis in a tertiary hospital emergency

“…La litiasis urinaria predomina en varones similar a reportes internacionales, pero en menor proporción al 4:1 encontrado en España (7,8,12) . La edad también fue similar al promedio de 42 años reportado para la primera manifestación clínica, recordando que la presencia de cólico renal o hematuria en mayores de 60 años obliga a buscar otro diagnósticos (5) .…”

“…El 70% es dado de alta después de la primera atención en el servicio de emergencia, en concordancia con la literatura, donde se reporta recurrencias 24% de pacientes a los 6 meses y 50% a los 5 años, mencionando que la mayoría de casos que visitan la emergencia se resuelven en tres días espontáneamente o con tratamiento médico, pero no tenemos estudios locales (2,8) . Mencionando a la ecografía como un estudio no invasivo y de bajo costo que ayuda a decidir el alta (1,4) .…”

“…El tratamiento analgésico más usado en España (2006)(2007)(2008) fue el metamizol y el ketorolaco (8) . Si bien es cierto los antiinflamatorios no esteroides (AINE) actúan sobre el cuadro inflamatorio desencadenado por la litiasis en la vía urinaria, también se recomiendan analgésicos opioides como tramadol o morfina en casos severos o que no se pueda utilizar los AINE (5,9,12) .…”

“…Similar a otros reportes donde indican como complicaciones más frecuentes infección, hematuria y obstrucción de la vía urinaria (hidronefrosis). Cabe recalcar que es importante tener presente posibles diagnósticos diferenciales según cada caso (3)(4)(5)8) y la mayoría de casos en hidronefrosis no se produce hematuria por lo que el examen de orina sería normal (13) .…”

“…Alrededor de 1 millón de personas con sospecha de litiasis urinaria acuden a los servicios de emergencia cada año en los Estados Unidos de Norteamérica (4) , los hombres experimentan cólicos renales en una proporción de 2:1 en comparación con las mujeres (3) . El dolor es el principal motivo de admisión en estos pacientes, una vez formado el cálculo, el tamaño y la ubicación del cálculo tiene el mayor efecto sobre los síntomas y el manejo del paciente (6)(7)(8) .…”