Manejo Anestésico Y Analgésico Del Paciente Ortogeriátrico

Abstract

InTroDuCCIónLa Organización Mundial de la Salud define al adulto mayor (AM) como toda persona mayor de 60 años. Para nadie es un misterio que la población a nivel mundial está envejeciendo. El porcentaje de adultos mayores, está creciendo a razón de 1% anual, con un aumento esperado de 287 millones el año 2013 a 417 millones el 20501 . En Chile, se espera que la población de AM crezca de 2.553.352 (estimada a junio del año 2014), a 3.207.729 de personas para el año 2020, constituyendo un 17% de la población nacional y acumulando un aumento del 171% con respecto al año 19902 . El avance tecnológico, las técnicas quirúrgicas y las unidades de cuidados intensivos, han hecho posible un aumento en intervenciones quirúrgicas en esta población. El grupo mayor a 65 años posee una mayor tasa anual de procedimientos con anestesia y se espera que más de la mitad de los mayores de 65 años necesiten al menos una intervención quirúrgica durante el resto de su vida 3,4 . En la cirugía traumatológica en particular, se espera que aumente el número de intervenciones en este grupo etario. En un estudio epidemiológi-co desarrollado en Japón, más de la mitad de los pacientes operados de cualquier causa ortopédica-traumatológica fueron mayores de 65 años 5 . El AM es una población que posee gran cantidad de comorbilidades: un tercio de ellos tienen tres o más enfermedades preexistentes y un 80% presenta al menos una comorbilidad 3 . Esto cobra especial importancia cuando se sabe que las enfermedades subyacentes, junto a la duración y la urgencia de la cirugía son los principales factores de riesgo para una intervención quirúrgica, por sobre la edad cronológica 3 . Lo mismo se replica para cirugías ortopédicas, como la artroplastía total de rodilla y de cadera 6,7 , o también para la cirugía por fractura de cadera, donde se ha demostrado que no es la cirugía en sí, sino que son las comorbilidades perioperatorias las que determinan la recuperación del estado funcional 8 . Es de vital importancia para el equipo médico y en especial para el anestesiólogo conocer y manejar de forma adecuada el dolor perioperatorio asociado a una cirugía traumatológica en el AM, no sólo por la alta prevalencia de esta población, sino porque el manejo inadecuado del dolor puede asociarse a complicaciones relevantes que impactan el resultado final. CAmBIoS FISIoLógICoS DEL ADuLTo mAYor Y Su rELACIón Con LA AnESTESIAEl envejecimiento es un proceso fisiológico normal, común a todas las personas, que se manifiesta con cambios irreversibles y la mayoría de las veces progresivos, que afecta el funcionamiento de los órganos, disminuyendo así la reserva de estos y su capacidad de mantener la homeostasis lo que puede aumentar la sensibilidad a los diferentes estresores 3 . Estos cambios fisiológicos deben ser conocidos