Management von Postintubationsstenosen bei Kindern

Abstract

Extubation difficulties after long-term endotracheal intubation in neonates and infants require immediate re-intubation with a somewhat thinner endotracheal tube, continuation of long-term intubation for another 7-14 days with antibiotic and antiphlogistic therapy including antireflux treatment as well as a subtile endoscopic examination. A tracheostomy is not indicated before several attempts of extubation have failed. An anterior cricoid split should be indicated with great care and in premature neonates only. In manifest cicatrical stenoses, subtile endoscopic diagnostics are an essential prerequisite for the choice of surgical method and time of surgery. In rather mild stenoses (grade II), laryngotracheal reconstruction (LTR) with anterior wall cartilage grafting is presently regarded as method of choice. For subglottic stenoses of higher degrees (grade III and IV), partial cricotracheal resection (PCTR) is felt to be the most successful procedure. For all scarred stenoses involving the glottic level, LTR with posterior and anterior wall cartilage grafting appears to be the only suitable treatment. LTR with anterior wall grafting only as well as the PCTR can be performed as a single stage procedure with postoperative long-term intubation on an intensive care unit for one or more days. LTR with posterior and anterior wall grafting requires long-term stenting for several weeks or months depending upon the individual condition. For long-term stenting, our so-called double-tube-technique using a modified Montgomery T silicon tube together with a perforated tracheal cannula has proved to be the safest and least irksome technique.

Kindliche Stenosen des laryngo trachealen Übergangs

“…Obwohl die relative Anzahl intubations-und beatmungsassoziierter Schäden der Trachea rückläufig ist, nimmt die absolute Zahl an kleinen Patienten zu, die eine iatrogene Schädigung des laryngotrachealen Übergangs, z. B. als Folge einer Lang-, aber auch Kurzzeitintubation oder eines erfolgreichen herz-oder thoraxchirurgischen Eingriffs, erlitten haben (19,23). Dies ist unter anderem als eine mögliche Ursache für den Rückgang der relativen Anzahl an angeborenen subglottischen Stenosen im Vergleich zu den Postintubationsstenosen zu sehen (16).…”

Irradiated homograft cartilage in laryngotracheal reconstruction—A preliminary experience

“…Each reconstructive procedure should be tailored to the needs of the individual patient [14]. However, tracheostomy followed by delayed LTR using rib autograft remains the standard treatment for clinically significant subglottic stenosis [15][16][17]. In a retrospective review of patients [18].…”

Subglottische Stenosen im 1. Lebensjahr

“…Unter dem Oberbegriff laryngotracheale Rekonstruktion (LTR) werden Verfahren subsummiert, bei denen die Stenose nicht reseziert, sondern durch Interposition von körpereigenem Gewebe augmentiert wird [11,13]. Typischerweise wird hierfür patienteneigener Rippenknorpel verwendet, der anterior und/oder posterior im Bereich der Stenose eingebracht wird, typischerweise in Höhe des vorderen Ringknorpelbogens sowie der Ringknorpelplatte.…”