Management of Valvular Disease During Pregnancy: Evolving Role of Percutaneous Treatment

Abstract

Valvular heart disease (VHD) is encountered in approximately 1% of pregnancies, significantly increasing both maternal and foetal risk. Rheumatic VHD remains the most common form in non-Western countries, whereas congenital heart disease dominates in the Western world. The risk of complications varies according to the type and severity of the underlying VHD. Moreover, pregnancy is a hypercoagulable state associated with increased risk of thromboembolism. The authors review the main VHDs encountered during pregnancy, and suggest management strategies based on the 2018 European Society of Cardiology recommendations for the management of pregnant women with VHD, providing an overview of classical and new transcatheter structural therapeutic options with a special focus on radiation exposure and anticoagulation drug management.

Multidisciplinary care of peripartum heart failure: A scientific statement of the Heart Failure Association of the ESC

“…Although randomized studies are lacking, current evidence suggests that vitamin K antagonists (VKAs) with a closely monitored international normalized ratio are the safest option to prevent valve thrombosis throughout pregnancy. Continuous VKA use is recommended until 36 weeks of gestation, particularly with low‐dose requirements (warfarin <5 mg/day, phenprocoumon <3 mg/day, or acenocoumarol <2 mg/day), due to minimal risks of embryopathy, foetopathy (<2%), and fetal loss (<20%), coupled with VKAs being the most effective in preventing valve thrombosis 54,55 …”

O manejo cardiovascular durante a gestação

“…Caso a estenose mitral seja diagnosticada durante a gravidez e o comprometimento hemodinâmico persistir, com sintomas como classe III/IV da New York Heart Association (NYHA) e/ou pressão sistólica da artéria pulmonar igual ou superior a 50 mmHg, mesmo após o uso de medicamentos apropriados, como betabloqueadores e diuréticos, pode ser necessário realizar a valvuloplastia mitral por cateter-balão (VMCB) antes do nascimento do bebê (figura 7).. Geralmente, esse procedimento é realizado no segundo trimestre da gravidez, após a 20ª semana, em centros especializados, a menos que haja contraindicações. A valvuloplastia mitral pré-natal ou durante a gravidez parece ter resultados semelhantes em termos de saúde materna e fetal (FRACCARO et al, 2020). Este método, demonstrou, em diversos estudos, bons resultados clínicos e hemodinâmicos, possuindo uma taxa de sucesso de 82% a 94%, chegando em alguns casos até 100%, quando realizado de maneira eficiente e benéfica.…”

“…A VMCB é superior à comissurotomia aberta por ser pouco invasiva, com anestesia local, menos complicações e mortalidade. Tecnologias transcateter estão sendo desenvolvidas para pacientes em estado grave de estreitamento mitral, não elegíveis à valvoplastia pela anatomia desfavorável (FRACCARO et al, 2020). A indicação da PBMV ou CMV em comparação a cirurgia de coração aberto na gravidez é muito mais vantajoso, uma vez que este último procedimento tem maior risco ao sistema nervoso central, além…”

Hematologic Findings in Pregnancy: A Guide for the Internist

“…LMW heparin is considered superior to unfractionated heparin because it incurs a lower risk of heparin-induced thrombocytopenia. It is recommended to administer unfractionated heparin to reduce hemorrhagic complications cautiously, such as 36 hours prior to the induction of labor or planned cesarean delivery [ 75 ].…”