Management of the Deficient Patella in Revision Total Knee Arthroplasty

Abstract

There are a number of options available to manage the patella when revising a failed total knee arthroplasty. If the previous patellar component is wellfixed, undamaged, not worn, and compatible with the femoral revision component, then it can be retained. When a patellar component necessitates revision and is removed with adequate remaining patellar bone stock, an onlay-type all-polyethylene cemented implant can be used. Management of the patella with severe bony deficiency remains controversial. Treatment options for the severely deficient patella include the use of a cemented all-polyethylene biconvex patellar prosthesis, patellar bone grafting and augmentation, patellar resection arthroplasty (patelloplasty), performing a gull-wing osteotomy, patellectomy, or the use of newer technology such as a tantalum (trabecular metal) patellar prosthesis. Severe patellar bone deficiency is a challenging situation because restoration of the extensor mechanism, proper patellar tracking, and satisfactory anatomic relationships with the femoral and tibial components are critical for an optimal clinical outcome.

The Impact of Patellar Resurfacing in Two-Stage Revision of the Infected Total Knee Arthroplasty

“…While many authors have addressed the issue of patellar revision in aseptic TKA [12,[18][19][20], this study is the first to our knowledge to specifically address management of the patella in two-stage revision for infected TKA.…”

Patellarekonstruktion bei defizientem knöchernen Lager

“…Immerhin besteht bei einem verbleibenden Knochenlager von unter 6 mm ein Frakturrisiko von 36 %, verbleiben über 6 mm beträgt die Bruchwahrscheinlichkeit 11 % [6]. Gründe für einen Wechsel des Patellaimplantats sind: 4 nativradiologische oder makroskopische Zeichen einer Prothesenlockerung oder -dislokation, 4 Polyethylenverschleißzeichen, 4 Patellafraktur oder Bruch des Implantats, 4 [2,7]. Ziele der Patellarevision sind eine stabile Fixation des neuen Implantats, ein gut geführtes Patellagleiten, die Wiederherstellung einer suffizienten Streckfunktion und einer korrekten "joint line" im Falle eines Wechsels der tibialen und/ oder femoralen Implantatkomponente [14].…”

“…Dadurch soll eine gute Artikulation mit der femoralen Komponente erzielt werden. Klassische Indikation ist ein verbleibendes Knochenlager unter 10 mm, welches eine stabile Fixation des neuen Implantats nicht erlaubt [7]. Wir sehen aufgrund vorhandener rekonstruktiver Verfahren diese von Garcia angegebene Knochendicke indikationsmäßig weit über-zogen.…”

“…Verglichen mit den rekonstruktiven Verfahren sind die Ergebnisse betreffend Funktion und Schmerz nur befriedigend. Die Patelloplastik sollte daher lediglich als Kompromisslösung in fatalen Situationen gesehen werden [7]. Barrack [16].…”

What Is the Role for Patelloplasty With Gullwing Osteotomy in Revision TKA?

“…Maximizing the extensor mechanism occurs when the lever arm created by the patella is kept intact thus avoiding a patellectomy, which inherently decreases the effect of the lever arm of the extensor mechanism. Current treatment options include patella bone grafting, patelloplasty, patellectomy, onlay cementation, biconvex patellar prosthesis, tantalum patellar prosthesis, and the gullwing osteotomy [1,4,6,[8][9][10].…”