Management of spontaneous isolated dissection of the superior mesenteric artery: Case report and literature review

Abstract

Background and methodThe aim of this study was to assess retrospectively the clinical presentation, management and outcome of three patients with isolated SMA dissection encountered at Okinawa Prefectural Chubu Hospital, Japan from 2005 to 2006, along with a review of the literature. We follow up the patient's clinical symptoms and the image by using enhanced dynamic CT at 1 week, 1 or 2 months, 6 months, and yearly after onset.Case presentationWe present three patients with acute abdominal pain due to spontaneous dissection of the superior mesenteric artery (SMA), who were treated by surgical revascularization or conservative management. Two patients underwent surgery because of signs or symptoms of intestinal ischemia and one patient elected conservative management. The SMA was repaired by bypass graft in two cases, and in one of these, the graft was occluded because of prominent native flow from the SMA. All patients were symptom free and there was no evidence of disease recurrence after a median follow-up of 4.3 years.ConclusionAlthough the indications for surgery are still controversial, we should proceed with exploratory laparotomy if the patient has acute symptoms with suspicion of mesenteric ischemia. A non-operative approach for SMA dissection requires close follow-up abdominal CT, with a focus on the clinical signs of mesenteric ischemia and the vascular supply of the SMA, including collateral flow from the celiac artery and inferior mesenteric artery.

Isolated Dissection of the Superior Mesenteric Artery: Case Report

“…SMA' nın bu dalları midgut'u (duodenumun distal yarısı, jejunum, ileum, çekum, apandiks, çıkan kolon ve proksimal 2/3 transvers kolon) besler (8). Bu nedenle SMA dolaşımında meydana gelecek bir problem midgutun beslenmesini bozup bulantı, kusma, karın ağrısı, kanlı ishal, kabızlık ve peritonit oluşumuna neden olacaktır (6). Karın ağrısı bu semptomlardan en sık görülenidir (9).…”

“…Pozitif bulgu olarak ince barsaklara ait hava sıvı seviyeleri veya barsak duvarındaki ödemin belirtisi olan parmak basısı görünümü saptanabilir. Direkt batın grafisi, ağrıya sebep olabilecek perforasyon ve ileus gibi diğer patolojileri dışlamak açısından da yardımcı olur (1,6). Doppler ultrasonografi SMA ve ÇT deki akımın değerlendirilmesinde, barsak hareketlerinin, barsak iskemik bulgularının (intestinal dilatasyon ve duvar kalınlığı) ve obstrüksiyonun derecesinin tayininde yardımcı olabilir.…”

“…Doppler ultrasonografi SMA ve ÇT deki akımın değerlendirilmesinde, barsak hareketlerinin, barsak iskemik bulgularının (intestinal dilatasyon ve duvar kalınlığı) ve obstrüksiyonun derecesinin tayininde yardımcı olabilir. Ne yazık ki hastaların büyük çoğunluğunda barsaklarda fazla miktarda gaz bulunduğundan sağlıklı bir ultrasonografik inceleme yapılması her zaman mümkün olmayabilmektedir ve duyarlılığı anjiografiye göre düşüktür (1,6). Kontrastlı bilgisayarlı tomografi ve konvasiyonel anjiografi SMA diseksiyonu teşhisinde kullanılabilecek standart görüntüleme yöntemleridir.…”

“…İntravenöz kontrast madde enjeksiyonu sonrasında intraarteriyel flep görüntüsü diagnostiktir. Ayrıca konvansiyonel anjiografi sırasında endovasküler tedavi yöntemlerinin uygulanabilmesi de önemli bir avantajdır (1,6). Bizim olgumuzda hastanın direk batın grafisi ve ultrasonografisi normal olarak değerlendirildi.…”

“…Konservatif tedaviye ve endovasküler girişime rağmen karın ağrısının gerilememesi, periton irritasyon bulgularının ortaya çıkması, anstabil vital bulgular, lökositozun artışı, gastrointestinal kanama veya sepsis acil laparotomi endikasyonudur (8). Cerrahi tedavide aortamezenterik veya iliomezenterik bypass, trombektomi, intimektomi ve/veya yama anjioplasti, ligasyon ve rezeksiyon yöntemleri kullanılabilir (6). Bizim olgumuz grade 1 diseksiyon olup hastaya konservatif tedavi uygulandı.…”