Management of spinal infection: a review of the literature

Abstract

Spinal infection (SI) is defined as an infectious disease affecting the vertebral body, the intervertebral disc, and/or adjacent paraspinal tissue and represents 2–7% of all musculoskeletal infections. There are numerous factors, which may facilitate the development of SI including not only advanced patient age and comorbidities but also spinal surgery. Due to the low specificity of signs, the delay in diagnosis of SI remains an important issue and poor outcome is frequently seen. Diagnosis should always be supported by clinical, laboratory, and imaging findings, magnetic resonance imaging (MRI) remaining the most reliable method. Management of SI depends on the location of the infection (i.e., intraspinal, intervertebral, paraspinal), on the disease progression, and of course on the patient’s general condition, considering age and comorbidities. Conservative treatment mostly is reasonable in early stages with no or minor neurologic deficits and in case of severe comorbidities, which limit surgical options. Nevertheless, solely medical treatment often fails. Therefore, in case of doubt, surgical treatment should be considered. The final result in conservative as well as in surgical treatment always is bony fusion. Furthermore, both options require a concomitant antimicrobial therapy, initially applied intravenously and administered orally thereafter. The optimal duration of antibiotic therapy remains controversial, but should never undercut 6 weeks. Due to a heterogeneous and often comorbid patient population and the wide variety of treatment options, no generally applicable guidelines for SI exist and management remains a challenge. Thus, future prospective randomized trials are necessary to substantiate treatment strategies.

Absceso epidural en una paciente obstétrica

“…El tiempo de aparición de la sintomatología varía de tres días hasta cinco meses y la triada clásica es fiebre, dolor de espalda y signos de afectación radicular con deterioro neurológico progresivo (18) . La leucocitosis mayor de 12 x 10 9 cel/L y el aumento en la velocidad de sedimentación globular apoyan el diagnóstico (12,(19)(20)(21) . La resonancia magnética visualiza mejor la extensión y la localización del absceso (2,6,18) , definiéndola como una colección en el espacio epidural hipointensa en secuencias T1 e hiperintensas en secuencias T2 visualizando la membrana de éste (6,9,18) y su cavidad tras la administración de gadolinio (Gd-DTPA), además de un realce en el centro, ya sea necrótico, homogéneo o parcheado (20,21) .…”

“…La leucocitosis mayor de 12 x 10 9 cel/L y el aumento en la velocidad de sedimentación globular apoyan el diagnóstico (12,(19)(20)(21) . La resonancia magnética visualiza mejor la extensión y la localización del absceso (2,6,18) , definiéndola como una colección en el espacio epidural hipointensa en secuencias T1 e hiperintensas en secuencias T2 visualizando la membrana de éste (6,9,18) y su cavidad tras la administración de gadolinio (Gd-DTPA), además de un realce en el centro, ya sea necrótico, homogéneo o parcheado (20,21) . El tratamiento debe ser precoz con la administración de antibióticos de amplio espectro y posterior al cultivo específico para el agente causal y con una duración de cuatro a ocho semanas (22,23) .…”

“…El tratamiento debe ser precoz con la administración de antibióticos de amplio espectro y posterior al cultivo específico para el agente causal y con una duración de cuatro a ocho semanas (22,23) . La descompresión quirúrgica temprana favorece notablemente el pronóstico del paciente y depende del estado neurológico previo a la cirugía (12,20,21,23,24) . Los antibióticos indicados fueron meropenem y ciprofloxacino IV, su evolución fue favorable y se dio de alta sin secuelas neurológicas a las cuatro semanas (Figura 2).…”

Potential savings through single-dose intravenous Dalbavancin in long-term MRSA infection treatment – a health economic analysis using German DRG data

“…Especially in diseases such as osteomyelitis, skin and soft tissue infections or endocarditis, antibiotic durations up to 3–6 weeks are possible [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]. Patients with Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections stay in hospital for even longer [9], [10].…”

Spondylodiscitis: a common complication of brucellosis

“…Among osteoarticular complications, spondylodiscitis is a frequent and serious complication of brucellosis. Antibiotic treatment is mostly successful in early stages with no or minor neurological deficits; however, diagnosis may be delayed, due to the insidious onset of symptoms, development of abscess formation in the adjacent tissues, and disabiling neurological deficits [9][10][11]. Thus, early diagnosis is important.…”