Management of pregnancy in women with acquired and congenital heart disease

Abstract

Heart disease is the leading cause of maternal mortality in the UK. Deaths from acquired conditions such as ischaemic heart disease are increasing and often occur in patients with no history of heart disease, thus emphasising the need for vigilance for risk factors in women of childbearing age. All women with known heart disease should have pre-pregnancy counselling to assess for maternal and fetal risk. Women deemed to be at moderate or high risk should be under the care of a specialist antenatal team with experience of managing women with heart disease in pregnancy. Conditions that are considered particularly high risk (mortality >10%) include Marfan syndrome with dilated aortic root, severe left heart obstructive lesions, pulmonary hypertension, and severe left ventricular dysfunction. This article reviews the management of women with heart disease during pregnancy, labour and in the puerperium.

Heart Disease and Pregnancy: Maternal and Fetal Outcomes

“…4 Bu ça-lışmada antikoagülan tedavisi alan prostetik kapaklı 14 hastanın hepsi NYHA I-II fonksiyonel sınıfın-dadır ve bu kadınların bebeklerinin hiçbirinde fetal komplikasyon izlenmemiştir. Bazı başka araştırma-larda da prostetik kapaklı hastaların güvenli ve sorunsuz gebelik geçirdiği yönünde kayıtlar vardır.…”

“…Kalp hastalığıyla ilişkili olan gebelik riskleri, ço-ğunlukla gebenin bu dolaşım değişikliklerine uyum sağlayabilme yeteneğine bağlıdır. 4 Kalp hastalığıyla komplike olan gebeliklerde maternal, perinatal morbidite ve mortalitenin belirleyicisi kardiyak hastalığın türü, hastanın fonksiyonel durumu ve gebeliğe bağlı olarak gelişen komplikasyonlardır. 5 Konjestif kalp yetersizliği, enfektif endokardit, aritmiler, solunum yolu enfeksiyonları, artan ilaç kullanımı ve hospitalizasyon ihtiyacı kalp hastalık-larıyla komplike olmuş gebeliklerde kritik problemlerdir.…”

“…Her şeye rağ-men hâlihazırda gebe olan ve gebelik planlayan hastalar için gebelik ve doğum sırasında komplikasyonları azaltmak ve sonuçları iyileştirebilmek için uygun önlemler alınmalıdır. 4 Mevcut çalışmanın amacı, Türkiye'deki üçüncü basamak bir sağlık merkezinin kalp hastalıklarıyla komplike olan gebeliklerdeki maternal ve fetal sonuçlarının verilerini retrospektif olarak incelemektir. Ebstein anomalisi nedeni ile iki hasta ve Fallot tetralojisi nedeni ile üç hasta gebe kalmadan önce kalp ameliyatı geçirmişlerdir.…”

Sexual Activity and Cardiovascular Disease

“…59 In addition, females with a mechanical prosthetic valve on warfarin therapy should be informed that warfarin poses a risk to the fetus (ie, teratogenicity) and mother (ie, bleeding), whereas inadequate anticoagulation may lead to acute valve thrombosis and thromboembolism. As discussed above, sudden death is an extremely rare occurrence during sexual activity in the general population.…”

Echocardiography in Pregnancy: Part 1

“…In general, pregnant women are able to tolerate left-to-right shunts without complications-which is not generally true for right-to-left shunts. For example, maternal mortality is similar to the general population with atrial septal defects compared to Eisenmenger's syndrome, which carries an estimated risk between 25 and 50 % [5][6][7]. Regardless of pregnancy, echo interpretation is best achieved by a systematic interrogation of the atrial, ventricular, and great arterial segments, with determination of atrial and ventricular situs and connections of the atria to the ventricles and of the ventricles to the great arteries [8].…”