Management of Nora’s Lesion: Case Series

Abstract

Nora'nın lezyonu olarak da bilinen bizarre parosteal osteokondromatöz proliferasyon, kemikten egzofitik büyüme ile kendini gösteren, benign bir lezyondur. Bu çalışmada, 2010-2018 yılları arasında tedavi edilen Nora lezyonuna sahip dört hastanın değerlendirilmesi ve kısa bir literatür taraması yapılarak güncel bilgilerin incelenmesi amaçlandı. YÖNTEM ve GEREÇLER: Ortalama yaşları 32+24 std (26-37 yaş arası) olan iki erkek ve iki kadın toplam 4 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların tanıya kadar geçen süre ve semptomları, klinik bulguları, kitle boyutu, MRI bulguları, cerrahi tedavileri, tedavi sonuçları ve komplikasyonlar incelendi. BULGULAR: Tüm hastalara marginal eksizyon yapıldı. En sık kitle lokalizasyonu ön kolun uzun kemikleri idi. Bir vakada post-operatif 24. ayda rekürrens görüldü, nüks rezeksiyonu yapıldı. Diğer üç hastada takiplerinde nüks ya da komplikasyon görülmedi. TARTIŞMA ve SONUÇ: Bizarre parosteal osteokondromatöz proliferasyon, vücudun birçok farklı lokalizasyonunda yerleşebilen, benign karaktere sahip ancak sık rekürrens ile karşımıza çıkabilen, nadir bir kemik lezyonudur. İyi bir preoperatif planlama ile yapılan dikkatli bir marginal eksizyon, nüksün önlenmesinde en önemli anahtardır.

Bizarre Parosteal Osteochondromatous Proliferation (Nora Lesion): A Narrative Review

“…In parallel with the post-traumatic hypothesis, since its discovery by Nora et al the lesion has been speculated to be a tumor-like lesion or even a neoplasm. This theory has always been supported by the extremely high risk of local recurrences testified by several authors and in part by the histologic appearance of the lesions, described below in a dedicated paragraph [ 1 , 3 , 5 , 6 , 8 - 10 , 17 , 18 , 23 , 28 - 31 , 33 - 37 , 39 , 46 , 50 , 53 , 70 - 76 ]. Although in the first moment some authors theorized that BPOP could have been an intermediate stage that connected florid reactive periostitis with Turret exostosis [ 83 , 84 ], further studies definitely established Nora lesion as an independent pathological entity [ 8 , 9 , 22 33 ].…”

“…The exact localization of the disease inside the hand was unknown in the other 49 patients. Nora lesions involved radius [5,[32][33][34][35][36][37] and ulna [5,30,[33][34][35][37][38][39][40][41][42][43], respectively, in 10 and 17 cases. 4 (1.2%) lesions were diagnosed nearby the humerus [33,[44][45][46] and only a single case in literature was found in the clavicular region [18].…”

“…87 patients (27.0%) developed Nora lesions in their lower limbs. Neoformation involved femur [ 3 , 16 , 33 , 37 , 47 , 48 ], tibia [ 3 , 9 , 18 , 33 , 49 , 50 ] and fibula [ 18 , 33 , 51 ] in 11 (3.4%), 8 (2.5%) and 4 cases (1.2%), respectively. One additional case was discovered nearby the patella [ 52 ].…”

“…Typical symptoms – when present – include pain, palpable swelling and functional impairment. Taking into consideration all the 217 cases in literature whose clinical picture was described, the 38.7% (84) of them had localized soreness at the moment of their diagnosis ( Table 2 ) [ 1 , 3 - 6 , 8 - 10 , 12 - 14 , 17 - 22 , 27 , 30 , 31 , 33 - 37 , 40 , 44 , 46 - 50 , 54 , 57 , 61 , 62 , 73 , 74 ]. The remaining 61.3% (133) did not suffer from any pain directly attributable to the disease.…”