Management of Menorrhagia Associated with Chemotherapy‐Induced Thrombocytopenia in Women with Hematologic Malignancy

Abstract

Abnormal uterine bleeding in women with a blood dyscrasia, such as leukemia, or who experience thrombocytopenia secondary to myelosuppressive chemotherapy is a clinical condition associated with significant morbidity. Consequently, effective management is necessary to prevent adverse outcomes. Prevention of menorrhagia, defined as heavy regular menstrual cycles with more than 80 ml of blood loss/cycle or a cycle duration longer than 7 days, in this patient population is the goal of therapy. Gonadotropin-releasing hormone analogs (e.g., leuprolide) are promising therapies that have been shown to decrease vaginal bleeding during periods of thrombocytopenia and to have minimal adverse effects other than those associated with gonadal inhibition. In patients who experience menorrhagia despite preventive therapies, or in patients who have thrombocytopenia and menorrhagia at diagnosis, treatment is indicated. For these women, treatment options may include platelet transfusions, antifibrinolytic therapy (e.g., tranexamic acid), continuous high-dose oral contraceptives, cyclic progestins, or other therapies for more refractory patients such as danazol, desmopressin, and recombinant factor VIIa. Hormonal therapies are often the mainstay of therapy in women with menorrhagia secondary to thrombocytopenia, but data for these agents are sparse. The most robust data for the treatment of menorrhagia are for tranexamic acid. Most women receiving tranexamic acid in randomized trials experienced meaningful reductions in menstrual bleeding, and this translated into improved quality of life; however, these trials were not performed in patients with cancer. Further clinical trials are warranted to evaluate both preventive and therapeutic agents for menorrhagia in premenopausal women with cancer who are receiving myelosuppressive chemotherapy.

Adolescent and Young Adult Oncology, Version 2.2018, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology

“…142 However, caution is needed in endometrial cancer, where progestin therapy has been associated with high rates of cancer recurrence. 143 This may be prevented by combining metformin with medroxyprogesterone.…”

Possible applications analogues of gonadotropin-releasing hormone puberty in girls with cancer

“…Продол-жительное непрерывное назначение КОК может пре-дотвращать развитие эпизодов кровотечения, однако такие гастроинтестинальные осложнения противоопу-холевого лечения, как тошнота, рвота, диарея, могут прерывать равномерное всасывание стероидных гор-монов, что может приводить к труднокупируемым про-рывным кровотечениям [9]. Кроме того, использова-ние КОК может быть ассоциировано с повышенным риском тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен, веноокклюзионная болезнь, тромбоэм-болия легочных артерий) [10,11]. Таким образом, при выборе группы препарата следует учитывать ожидаемый риск тромбоэмболических осложнений, ввиду того, что при онкологических заболеваниях пациенты исходно могут иметь склонность к гиперкоагуляции [10].…”

“…Кроме того, использова-ние КОК может быть ассоциировано с повышенным риском тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен, веноокклюзионная болезнь, тромбоэм-болия легочных артерий) [10,11]. Таким образом, при выборе группы препарата следует учитывать ожидаемый риск тромбоэмболических осложнений, ввиду того, что при онкологических заболеваниях пациенты исходно могут иметь склонность к гиперкоагуляции [10].…”

“…Некоторые авторы отмечали развитие гипербили-рубинемии и дисфункций печени при использовании КОК [10,11].…”

“…По дан-ным Meirow et al, в результате происходит подавление аутокринной стимуляции пролиферации эндометрия [7]. Важно подчеркнуть, что только при продолжитель-ном и непрерывном использовании аГРГ возможно достигнуть вышеописанного эффекта [10]. Более под-робный механизм действия аГРГ и другие возможные побочные эффекты будут описаны ниже в аспекте рас-смотрения вопроса гормональной гонадопротекции у пациенток данной группы.…”