Management of Genital Herpes Simplex Infection

Abstract

Summary: Herpes simplex infection of the genitals is a common condition, more often due to herpes simplex virus (H5V) type 2 than to type 1 virus. There is a severe first attack followed by mild recurrences which are more common and more frequent after H5V-2 than after H5V-1 genital infection.Clinical features with prodrome, vesicles and erosions may be characteristic allowing rapid clinical diagnosis. When possible laboratory confirmation should be attempted. General management includes simple hygiene, avoidance of sexual transmission, use of condoms, and notifying partners. Oral acyclovir (Zovirax, Wellcome) is the drug of choice for initial attacks and should be considered for all women with this diagnosis. Intravenous acyclovir may be used for very severe attacks. Men with initial attacks may be treated with oral acyclovir but mild disease affecting only skin may be treated with 5% acyclovir cream. Recurrences are short so acyclovir has less effect. Frequent recurrences can be troublesome and may be suppressed by continuous oral acyclovir, or individual attacks may be aborted with intermittent therapy. Various systemic complications may occur; an important but rare problem is primary herpes in late pregnancy.Acyclovir is effective in the treatment of the troublesome herpes simplex disease associated with human immunodeficiency infection.Acyclovir is one of the more expensive treatments for sexually transmitted diseases. At present in many countries costs are being examined, and application of the principles outlined here should help to minimize cost and maximize care.

Antiviral drugs

“…Aciclovir does not cure genital herpes, but diminishes the symptoms. Oral as well as intravenous treatment of initial genital herpes with aciclovir reduced the duration of viral shedding, new laesion formation, and the duration of both local and systemic symptoms; the overall mean healing times were halved [19].…”

Management rezidivierender genitaler Herpesinfektionen in Gynäkologie und Geburtshilfe

“…Das jährliche Übertragungsrisiko von HSV-2 auf den Partner beträgt 6%, wenn dieser bereits HSV-l-Antikörper hat, und 16%, wenn der Part ner keine HSV-l-Antikörper besitzt. Das Vorhandensein von HSV-1-Antikörpern dürfte somit das Risiko einer HSV-2-Infektion vermindern [7], [ 8].…”

“…Niedrigere Dosierungen haben höhere Rezidivraten zur Folge [11]. Eine weitere Möglichkeit ist eine anfängliche Dosierung von 4 X täglich 200 mg mit einer nachfolgenden Dosisreduktion auf 3 X täglich 200 mg und, falls keine Rezidive auftreten, auf 2 X 200 mg [8,11 ].…”

“…Hinsichtlich der The rapiedauer gibt cs bis zu 5jährige Erfahrungen [26], Die Häufigkeit von Rezidiven nach Beendigung der Suppres sionstherapie ist signifikant vermindert [11], Es wird daher allgemein eine Therapiedauer von 1 Jahr empfoh len. Danach sollte die Rezidivhäufigkeit reevaluiert und die Suppressionstherapie erforderlichenfalls wieder be gonnen werden [7,8,11], Bei manchen Patienten mit sehr häufigen oder schweren Episoden kann eine ununterbro chene Therapie für länger als 1 Jahr erforderlich sein.…”

“…Bei primärer Herpesmanifestation nahe dem Termin beträgt das fetale Infektionsrisiko bei vaginaler Geburt 40% [29], bei einem Herpesrezidiv bis zu 8% [8,29], Bei nicht schwangeren Frauen mit rezidivierendem Herpes vermindert eine kontinuierliche Suppressionstherapie die Rezidivhäufigkeit um rund 80% [24], Die Prüfung dieser Therapie bei Schwangeren mit rezidivierendem Herpes gegen Ende der Schwangerschaft zur Verhinderung einer konnatalen Infektion ist Gegenstand klinischer Studien [30,31]. Die bisherigen Ergebnisse haben die Sicherheit der oralen Acicloviranwendung mit einer Dosierung von 600-1200 mg/Tag in der späten Schwangerschaft bestä tigt.…”