Management of diabetic pregnant patients in a tertiary center in the developing world

Section: Discussionunclassified

Fatores relacionados à presença de recém-nascidos grandes para a idade gestacional em gestantes com diabetes mellitus gestacional

Silva¹,

Bertini²,

Ribeiro³

et al. 2009

“…Outros autores não encontraram diferença entre o grupo tratado com glibenclamida e insulina 10 . Em um estudo na África do Sul, foi encontrada incidência de GIG semelhante à nossa (30%) 29 .…”

Section: Discussionunclassified

“…A DMG aumenta a incidência de óbito perinatal quando comparada à população geral. Alguns autores, analisando tratamento convencional, encontraram 3,7% de óbitos perinatais nas gestantes com DMG 29 . Não tivemos nenhum caso de óbito perinatal.…”

Section: Discussionunclassified

Resultados preliminares do uso de anti-hiperglicemiantes orais no diabete melito gestacional

Silva¹,

Taborda²,

Becker³

et al. 2005

Objetivo: comparar a eficácia da glibenclamida e da acarbose com insulina no tratamento do diabete melito gestacional (DMG) em relação ao controle glicêmico materno, peso do recém-nascido (RN) e hipoglicemia neonatal. Métodos: trata-se de ensaio clínico randomizado, prospectivo e aberto. Foram incluídas 57 pacientes com diagnóstico de DMG, que necessitaram de terapêutica complementar à dietoterapia e à atividade física. As gestantes foram aleatoriamente alocadas em um de três grupos com terapêuticas diferentes: um grupo controle conduzido com insulinoterapia, outro com glibenclamida e outro com acarbose. O período do estudo foi de sete meses (1 o de outubro de 2003 a 1 o de maio de 2004). Os desfechos primários avaliados foram o nível glicêmico materno após o inicio do tratamento, a necessidade de troca de terapêutica para controle glicêmico, peso do RN e presença de hipoglicemia neonatal. A análise estatística foi realizada pelo teste estatístico ANOVA, com nível de significância de 5%. Resultados: as características maternas foram semelhantes nos três grupos estudados. O controle glicêmico não foi obtido em três pacientes que utilizaram glibenclamida (15%) e em sete das usuárias de acarbose (38,8%). Não houve diferença quanto à glicemia em jejum e pós-prandial e no peso médio do RN entre os três grupos. A incidência de fetos grandes para a idade gestacional foi de 5,2, 31,5 e 11,1% nos grupos tratados com insulina, glibenclamida e acarbose, respectivamente. A hipoglicemia neonatal ocorreu em seis RN, sendo quatro deles do grupo glibenclamida (21,0%). Conclusões: a glibenclamida foi mais eficiente para o controle glicêmico que a acarbose, mas ambos foram menos eficientes que a insulina. Os RN de pacientes alocadas no grupo glibenclamida apresentaram maior incidência de macrossomia e de hipoglicemia neonatal quando comparados com os RN cujas mães receberam outros tratamentos. PALAVRAS-CHAVE:Diabetes gestacional/quimioterapia; Glicemia/efeito de drogas; Macrossomia fetal ABSTRACT Purpose: to compare the effectiveness of glibenclamide and acarbose with that of insulin for the treatment of gestational diabetes mellitus (GDM), in regard to maternal glucose levels, newborn (NB) weight and neonatal hypoglycemia. Methods: an open, randomized prospective study was carried out. Fifty-seven patients diagnosed with GDM were included. These patients required dietary control and additional therapy. Pregnant women were randomly alloted to one of three groups with different therapies: a control group making use of insulin therapy, a study group making use of glibenclamide and a study group making use of acarbose. The study took seven months (from October 1st 2003 to May 1st 2004). Assessed outcomes were maternal glucose levels in the prenatal period, the need for replacing therapy to achieve glucose level control, NB weight and neonatal hypoglycemia. Statistical analysis was determined by ANOVA with the level of significance set at 5%. Results: maternal characteristics were similar in all the three groups. Glucose level contro...

“…Em 1984, Olofsson et al 6 apresentaram índice de 2,4% de perdas neonatais causadas, em geral, pelas malformações. Ainda hoje, as incidências de malformações e de morte perinatal, apesar de baixas, são avaliadas, pois são indicadores da qualidade de assistência à gestante, variáveis na dependência do serviço, nível sócio-econômico e outros fatores 7 .…”

Section: Introductionunclassified

Via de Parto e Resultados Perinatais em Gestantes Diabéticas

Pereira¹,

Faúndes²,

Parpinelli³

et al. 1999

Objetivo: apresentar os resultados perinatais obtidos a partir da aplicação de um protocolo de assistência às gestantes diabéticas no Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher (CAISM) da UNICAMP. Métodos: foram estudadas 90 gestantes diabéticas que iniciaram controle pré-natal na instituição e foram submetidas a este protocolo. Foram comparadas com dois grupos controles de 180 gestantes cada: um constituído por gestantes pareadas por idade e número de gestações (controle A) e outro por gestantes aleatoriamente selecionadas (controle B). Nos três grupos foram avaliadas as seguintes variáveis: tipo de parto, indicações de cesárea, idade gestacional, índice de Apgar ao primeiro e quinto minuto de vida, peso e adequação de peso para idade gestacional, morbidade e mortalidade perinatal. Para a análise estatística utilizaram-se médias, desvio-padrão, os testes t de Student e do χ2. Resultados: entre as gestantes diabéticas ocorreu maior incidência de cesáreas, recémnascidos prematuros e grandes para a idade gestacional (GIG), assim como uma maior freqüência de patologias neonatais (hipoglicemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, desconforto respiratório e depressão neonatal). A incidência de Apgar <7 e a mortalidade perinatal foram significativamente maiores do que no grupo controle aleatoriamente selecionado, mas a diferença desapareceu quando se comparou ao grupo controle pareado por idade e número de gestações. Conclusões: apesar de o protocolo visar um perfeito controle metabólico nas gestantes diabéticas, os resultados perinatais ainda são desfavoráveis em comparação às gestantes não-diabéticas.