Management of Civilian and Military Vascular Trauma: Lessons Learned

Manejo Del Trauma Vascular, Experiencia De Un Servicio Regional De Trauma Y Emergencias.

“…En el postquirúrgico tres pacientes fueron re intervenidos, dos por re-sangrado y a uno se amputo el mimbro superior por necrosis muscular; se utilizó anticoagulantes en el 69,4% el más empleado la heparinas de bajo peso molecular; el promedio de estancia hospitalaria fue 5 días. La mortalidad del grupo de estudio fue 11.1% (n=4) dos pacientes de trauma penetrante de cuello, un trauma toracoabdominal y un trauma iatrogénico de aorta debe hospitalizar al paciente durante 24 a 48 horas, tiempo necesario para realizar estudios vasculares e imagenológicos que permitan descartar la existencia real de alguna lesión [2,3,5,12] criterio con el que se encuentran de acuerdo los autores, y con el cual se trató a los pacientes. Si bien la angiografía continúa siendo el gold estándar, para el diagnóstico y en casos especiales para el tratamiento endovascular o control temporal con catéteres de angioplastia [5,13], nuestro centro no cuenta con este recurso por lo que el estudio más realizado en este grupo de pacientes es el eco Doppler en un 5.5 %.…”

“…Las estructuras vasculares, tanto venosas como arteriales, son susceptibles de ser dañadas, del total de lesiones, las heridas penetrantes se reportan como la etiología más frecuente [1], existiendo en la actualidad un aumento exponencial de trauma iatrogénico, que representa hasta el 38% de los casos publicados en algunas series [2]. El lugar más susceptible de lesión vascular son las extremidades, las mismas recogen el 80%…”

“…En diversas series la arteria carótida fue la estructura más frecuentemente involucrada en el trauma penetrante de cuello en un 17%, en contraste con nuestra estadística en la que vena yugular fue la más afectada en una 77% [8][9][10]. En otros reportes [2] coinciden con el sitio de lesión más frecuente son producidas por armas cortopunzantes a nivel de las extremidades como el aquí reportado, la mortalidad fue del 11.1%. En otros estudio indican que la principal causa de muerte es el resangrado al igual que en este reporte la cual se encontró en el 100% de los casos de mortalidad.…”

Military-to-civilian translation of battlefield innovations in operative trauma care

“…1 Value in learning from wartime experiences is well recognized in military literature. [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11] A 2012 review by Thorson et al 4 goes so far as to suggest that many of the greatest advances in surgery have originated during short periods of intense warfare rather than during longer intervening periods of peace. The past decade has witnessed the longest military conflict in American history and the first of the 21st century.…”

Does the Declining Lethality of Gunshot Injuries Mask a Rising Epidemic of Gun Violence in the United States?

“…In fact, many of the recent advances in the management of civilian gunshot injury have been learned from military experiences in the battlefields of Iraq and Afghanistan, where improvements in field hemostasis, 5 endovascular repair of vascular injury, and neuro-critical care have occurred. 6,7 For example, aggressive intracranial pressure monitoring and frequent neurosurgical intervention among victims of battlefield blast and penetrating injury has been demonstrated to improve mortality, a practice which has translated to civilian care. 8 Similarly, early and even preemptive correction of coagulopathy (e.g., through use of recombinant factor VIIa) in battlefield victims has been demonstrated to result in fewer transfusions with no increase in thrombosis, providing valuable information for civilians suffering gunshot injury.…”