Management of Cardiac Electronic Device Infections: Challenges and Outcomes

Abstract

Cardiac implantable electronic device (CIED) infection is an increasing problem. Reasons for this are uncertain, but likely relate to an increasing proportion of implantable cardioverter defibrillator (ICD) and cardiac resynchronisation therapy (CRT) devices implanted, as well as implantations in ‘higher risk’ candidates, i.e. patients with heart failure, diabetes and renal failure. Challenges within the field of CIED infections are multiple with prevention being the most important challenge. Careful prescription of CIED treatment and careful patient preparation before implantation is important. Diagnosis is often difficult and delayed by subtle signs of infection. Treatment of CIED infection includes complete system removal in centres experienced in CIED extraction and prolonged antibiotic therapy. Meticulous planning and preparation before system extraction and later CIED re-implantation is essential for better patient outcome. Future strategies for reducing CIED infection should be tested in sufficiently powered, multicentre, randomised controlled trials

Successful management of wound dehiscence after implantation of a subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator without device removal

“…The rate of infection in earlier studies on S-ICD (4.0%–5.7%) 2 , 3 , 4 appeared to be greater than that recently reported for TV-ICD (0.7%–1.2%). 5 Possible factors associated with the higher rate of S-ICD infection include the learning curve for the implantation procedure, larger generator size, and patient selection bias. Some of these factors may be improved.…”

Herzschrittmacher- und ICD-Infektionen

“…Die beste Therapie einer CIED-Infektion ist deren konsequente Prävention. In verschiedenen Arbeiten konnten Risikofaktoren, die mit einer erhöhten Infektionsrate einhergehen, identifiziert werden [1,3,6,9]. Zu den nicht beeinflussbaren Risikofaktoren gehören z.…”

“…Bei schlanken Patienten muss auch bei einer Schrittmacherimplantation eine subpektorale Aggregatlage erwogen werden. Ob im Rahmen eines Aggregatwechsels eine Entfernung der alten Aggregatkapsel Infektionen vermeidet, ist umstritten [6]. Das gleiche gilt für die postoperative Anlage eines Druckverbands über der Aggregattasche.…”

“…2 Risikofaktoren für Aggregatinfektionen (mod. nach [3,6,9]). Anzahl vorangegangener CIED-Operationen 2,7-8,7…”

“…Die Neuimplantation sollte kontralateral erfolgen. Ist dies nicht möglich, muss auch ein epikardialer Zugang überlegt werden [6,9]. Als Alternativen stehen für diese Fälle auch elektrodenlose Schrittmacher (Leadless Pacer) oder subkutane Defibrillatoren zu Verfügung.…”