Malaria y determinantes sociales de la salud: un nuevo marco heurístico desde la medicina social latinoamericana

Abstract

Tradicionalmente, la investigación y el estudio de la malaria se han hecho bajo el paradigma positivista de la ciencia y su concepción biomédica de la enfermedad. Desde esta perspectiva se han diseñado las diversas acciones y estrategias para contrarrestarla. Sin embargo, a pesar de un siglo de experiencia científica, y de la profundidad y minuciosidad logradas en el campo de conocimiento de malaria, esto no se ha traducido en una disminución constante y progresiva de su carga epidemiológica. Este ensayo plantea la necesidad de un cambio en la concepción de la malaria, configurándola como un proceso de carácter biológico y social, en el cual las posibilidades genotípicas y fenotípicas de la relación entre huésped y parásito y de la expresión clínica de la enfermedad, se articulen a las dinámicas históricas y sociales de los espacios donde se presentan. Además, se propone replantear la investigación epidemiológica de esta entidad tomando como base la visualización del carácter dinámico, heterogéneo, dialéctico y complejo de las organizaciones biosociales que constituyen la realidad de la malaria, desde la estructura social hasta el nivel genético y fenotípico de los individuos parasitarios, vectoriales y humanos. Para esto se sugiere: 1) asumir el enfoque latinoamericano de factores determinantes sociales de la salud, 2) incorporar nuevas categorías analíticas (por ejemplo, territorio social de la malaria) y nuevas herramientas de investigación (matrices de procesos críticos de la determinación social), y 3) reinterpretar las categorías epidemiológicas convencionales de las enfermedades infecciosas, como la transmisión y la contagiosidad.Palabras clave: malaria/transmisión, paludismo, epidemiología, medicina social, transmisión, investigación. Malaria and social health determinants: a new heuristic framework from the perspective of Latin American social medicineTraditionally, malaria research and study have followed the positivist scientific paradigm and its biomedical conception of disease. From this perspective, diverse control actions and strategies have been designed. However, despite a century of scientific experience and the depth and thoroughness achieved in the knowledge of malaria, this has not been translated into a constant and progressive decrease of its epidemiological burden. This essay argues for the need for a change in malaria conception, reconfiguring it as a process of biological and social character, where the geno-phenotypical possibilities of the host-parasite relationship and of the disease's clinical expression are articulated with the historic and social dynamics of the spaces in which they occur. In addition, it proposes rethinking the epidemiological research of this entity on the basis of the visualization of the dynamic, heterogeneous, dialectic and complex character of biosocial organizations that constitute the reality of malaria (from the social structure to the genetic and phenotypic level of parasite individuals, vectors and humans). To achieve this, it is suggested that: 1) the ...

Epidemiología de las principales enfermedades transmitidas por vectores en Colombia, 1990-2016

“…Además, en las zonas urbanas se mantiene un gran potencial de transmisión que ha facilitado la introducción y la aparición de nuevas arbovirosis transmitidas por el mismo vector (71)(72)(73).…”

El Modelo de Fuerzas Motrices aplicado a la malaria urbana

“…El proceso de transmisión que involucra toda la dinámica, trama eco-social y variables que tiene que ver con la relación mosquito-huésped. El proceso de contagiosidad que involucra todos los aspectos relativos a la relación huéspedparásito y los procesos relacionados con el consumo de salud que relacionan las barreras y facilidad para el acceso a los servicios de salud (20). Por otro lado, en la literatura científica se han mencionado como determinantes sociales para la prevalencia de malaria: un estatus socio-económico bajo (21,22), las características socioeconómicas de la población como: educación y ocupación y características geográficas (17), el sexo (20) alejados de los postulados de la medicina social latinoamericana, han apoyado con evidencia que estos determinantes sociales son relevantes en la presentación de la malaria (27).…”

“…Entendido el territorio social como un entramado complejo de la realidad material (natural o fabricada) con las dinámicas sociales contenidas en su interior y por fuera de ella, que definen las relaciones de los grupos y sujetos con el entorno(20).…”

Determinantes y Determinación Social de la Salud como confluencia de la salud pública, la epidemiología y la clínica

“…• En desnutrición, anemia y deficiencias de hierro y vitamina A, se ha indicado que entre 1965 y 2013 no se han registrado avances en las condiciones de vida de Urabá, dichas condiciones desfavorables son derivadas y mantenidas por el modelo económico-político de Colombia, el cual impiden mejorarlas e intervenir los problemas de salud 13 . • En malaria se han reportado análisis en los que se busca superar su estudio clásico desde el paradigma positivista y la concepción biomédica de la enfermedad, a partir de una perspectiva socio-biológica, en el que las características fenotípicas y genotípicas se articulen con las dimensiones históricas y sociales de los escenarios donde ocurre la enfermedad 14 . • En tuberculosis, se ha identificado la determinación de factores sociales en su ocurrencia, curación o muerte del infectado 15 .…”