Major pulmonary complications following Hematopoietic stem cell transplantation: What the pulmonologist needs to know

Pulmonary complications after hematopoietic stem cell transplantation in children: a functional and tomographic evaluation

“…O transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) é o tratamento de escolha para doenças neoplásicas e não neoplásicas em crianças, (1,2) e, apesar dos cuidados avançados de suporte e tratamentos específicos, complicações pulmonares ainda ocorrem em uma grande proporção de todos os receptores de células-tronco hematopoiéticas, sendo responsável por considerável morbidade e mortalidade. (1,2,4) Etiologicamente, essas complicações podem ser classificadas de acordo com o tempo decorrido desde o transplante. Na fase pré-enxerto (primeiros 30 dias após o procedimento), complicações não infecciosas e pneumonia fúngica são mais comuns.…”

“…Já na fase tardia (após os primeiros 100 dias), as principais complicações estão associadas às doenças do enxerto contra o hospedeiro (DECH) crônicas, como bronquiolite obliterante (BO) e BO com pneumonia em organização. (1)(2)(3)(4) Testes de função pulmonar (TFPs) podem ajudar a identificar o nível de deterioração no período pós-TCTH. (7) Embora a tomografia computadorizada (TC) seja o método de escolha para detectar anormalidades pulmonares, os achados tomográficos geralmente são inespecíficos e requerem correlações temporais baseadas no estado imune do paciente.…”

“…As infecções virais e fúngicas foram os agentes causadores mais prevalentes, contrariando outros estudos (2)(3)(4)9) em que as infecções bacterianas foram as mais comuns. Tal divergência pode estar relacionada ao grande número de transplantes autólogos em outros estudos; nosso estudo incluiu apenas transplantes alogênicos, onde as infecções oportunistas são mais comuns devido à terapia imunossupressora prolongada.…”

“…Geralmente, essa condição pode estar relacionada à toxicidade pulmonar induzida por drogas, sepse, aspiração, transfusão de hemoderivados, DECH aguda ou cardiopatia após irradiação corporal total. (1,2,4) Alterações na função pulmonar foram observadas em aproximadamente metade dos pacientes submetidos à espirometria, sendo o distúrbio ventilatório inespecífico (DVI) o principal achado. Os resultados espirométricos variam em crianças transplantadas.…”

“…(1)(2)(3) Esta condição é mais descrita após esquemas mieloablativos convencionais e regimes preparativos à base de bussulfano. (1)(2)(3)(4)9) Uma limitação do presente estudo foi a falta de coleta de dados pré-HSTC; tais informações provavelmente explicariam os resultados. Outros fatores de risco conhecidos para BO incluem uma relação VEF1/CVF basal mais baixa, etnias não caucasianas, níveis circulantes de imunoglobulina G mais baixos, condicionamento com bussulfano, doadores não aparentados e doadores do sexo feminino.…”