Major Gastrointestinal Bleeding Often Is Caused by Occult Malignancy in Patients Receiving Warfarin or Dabigatran to Prevent Stroke and Systemic Embolism From Atrial Fibrillation

Abstract

In evaluating data from a study of the effects of anticoagulation therapy, we found approximately 1 of every 12 MGIB events to be related to an occult cancer. Approximately two thirds of cancer-related MGIB presents with chronic bleeding, and morbidity, and resource utilization is high.

How to Reduce Gastrointestinal Bleeding Risk on Anticoagulation Therapy in Non-Valvular Atrial Fibrillation?

“…Как правило, ЖК кровотечения у пациентов с ФП возникали в первые 6 месяцев после начала терапии варфарином и НОАК [17]. В субанализе исследования RE-LY было уста-новлено, что часть (8,1%) больших ЖК кровотечений на фоне терапии антикоагулянтами обусловлена существовавшими ранее злокачественными образо-ваниями, в частности, колоректальными раками [18]. Для пациентов, получающих терапию клопидогрелом или варфарином, у которых развивалось ЖК крово-течение, шансы диагностировать рак на ранней ста-дии были в 6 раз выше, чем у больных, не получавших препараты, влияющие на гемостаз и агрегацию тром-боцитов [16].…”

“…В частности, целесообразно проводить скрининг зло-качественных новообразований ЖКТ до начала тера-пии и периодически (1 раз в год) на фоне лечения с помощью неинвазивных методов -с этой целью следует выполнять клинический анализ крови для диагностики анемии и анализ кала на скрытую кровь [18,19]. Clemens A, et al считают, что анализ кала на скрытую кровь следует проводить через 2-4 недели после начала терапии антикоагулянтами, что может способствовать ранней диагностике рака [17].…”

Atrial Fibrillation and Malignancy: The Clinical Performance of Non–Vitamin K Oral Anticoagulants—A Systematic Review

“…We identified five cohort studies as eligible, of which one was a retrospective population-based cohort study, 13 two post hoc analyses from two RCTs, 14,15 and two retrospective singlecenter-based cohort studies, 16,17 and one eligible case-control study. 18 The quality assessment shows low comparability between exposed and nonexposed patients in two out of three cohort studies using a control group, 13,14 as no adjustments for major confounders were made in the analysis. Low comparability was also found between cases and controls in the study by Ianotto et al 18 because matching for major confounders was not detailed.…”

“…The population of AF patients with malignancy treated with NOACs was generally small, with one exception, 13 ranging from 13 to 1,809 patients. Five out of six articles [13][14][15][16][17] evaluated the efficacy and the safety of NOACs in AF patients with malignancy. The study by Ianotto et al 18 was not specifically designed to evaluate the efficacy and the safety of NOACs in patients with concomitant AF and malignancy; in fact, only 1.7% of MPNs patients enrolled were on NOAC treatment for AF.…”

Gastrointestinal Bleeding With the Use of New Oral Anticoagulants: Epidemiology, Risk Factors, Treatment, and Prevention

“…[21], которые проанализировали, как час-то злокачественные опухоли являлись причиной кровоте-чения при использовании НОАК. Материалом для оценки были данные РКИ, где дабигатран сравнивался с варфари-ном (n=18 113).…”