Maintenance of Warfarin Anticoagulation for Patients Undergoing Vitreoretinal Surgery

Anticoagulant and Antiplatelet Use in Cataract Surgery and Combined with Posterior Vitrectomy

“…Most of the retinal hemorrhages occurred during the peeling of the epiretinal and internal limiting membranes, and hyphema developed from a postoperative prone position in patients who underwent macular hole surgery. Several investigators demonstrated the incidence of hemorrhagic complications in vitrectomy was less than 1% [31][32][33][34][35], the vast majority of which was transient vitreous hemorrhage, which was self-limiting and without any significant effect on visual improvement. There was only one potentially serious subretinal hemorrhage, which required retinotomy, in patients on anticoagulation [34].…”

Comment gérer les antithrombotiques en chirurgie vitréorétinienne ?

“…Cette liaison irréversible explique que l'effet antiplaquettaire persiste alors que le métabolite actif du médicament dans le sang n'est pas détecté. Le clopidogrel, après avoir été rapidement absorbé et métabolisé, donne un métabolite actif dont la demi-vie est de 8 heures. Le clopidogrel est indiqué dans la pré-vention des évènements liés à l'athérothrombose (HAS, Commission de la Transparence, juin 2007 [9]) : syndrome coronarien aigu, infarctus du myocarde récent, accident vasculaire cérébral récent, artériopathie oblitérante des membres inférieurs.…”

“…Les résultats des études retrouvés dans la littérature sont discordants en cas de poursuite des AC (Tableau 4), avec un risque hémorragique augmenté ( [4,5,27,28]) ou inchangé [9,18,29,30]. Les études récentes ne semblent pas montrer de risque hémorragique accru lorsque le traitement anticoagulant est poursuivi à dose thérapeutique.…”

“…Les études récentes ne semblent pas montrer de risque hémorragique accru lorsque le traitement anticoagulant est poursuivi à dose thérapeutique. [9,18,29,30]. Cependant, ces études sont principalement des cohortes rétrospectives, de faible niveau de preuve scientifique, qui portent sur un petit nombre de patients, et une description succincte ou absente des valeurs d'INR le jour ou la veille de la chirurgie.…”

“…Cependant, ces études sont principalement des cohortes rétrospectives, de faible niveau de preuve scientifique, qui portent sur un petit nombre de patients, et une description succincte ou absente des valeurs d'INR le jour ou la veille de la chirurgie. L'incidence de complications hémorragiques varient de 1,6 % [18] à 20 % [9], le plus souvent sous la forme d'hémorragie du vitré. De rares cas d'hémorragie sous-rétinienne et/ou choroïdienne ont été rapportés, notamment en cas d'INR supérieur à 3 [5,31].…”