Magnesium sulphate in the treatment of eclampsia and pre‐eclampsia: an overview of the evidence from randomised trials

Abstract

Objective To evaluate the effectiveness of magnesium sulphate in the treatment of eclampsia and pre‐eclampsia by a systematic quantitative overview of controlled clinical trials. Design Online searching of the MEDLINE database between 1966 and 1995, and scanning of the bibliography of known primary studies and review articles on the use of magnesium sulphate in eclampsia and pre‐eclampsia. Study selection, study quality assessment and data extraction were performed independently by two reviewers under masked conditions. Where possible outcome data from trials were pooled and summarised using the Mantel‐Haenszel method. Participants One thousand seven hundred and forty‐three women with eclampsia and 2390 with pre‐eclampsia included in nine randomised trials that evaluated the effects of magnesium sulphate. Main outcome measures Seizure activity and maternal death. Results In eclampsia, recurrence of seizures was less common with magnesium sulphate therapy compared with phenytoin (odds ratio [OR] 0.27, 95% CI 0.17.0.45, P= 0.00) and diazepam (OR 0–41, 95% CI 0.30–0.57, P= 0.00). As indicated by the point estimate, there was a trend towards a reduction in maternal mortality with magnesium sulphate in eclampsia (OR 0.51,95% CI 0.24–1.07, P= 0.10versus phenytoin; OR 0.78, 95% CI 0.41–1.45, P= 0.52versus diazepam). When used for seizure prophylaxis in pre‐eclampsia, magnesium sulphate was found to be more effective than phenytoin (OR 0.15, 95% CI 0.03–0.72, P= 0.01). Conclusion Magnesium sulphate is a superior drug in preventing the recurrence of seizures in eclampsia and in seizure prophylaxis in pre‐eclampsia.

Recorrência da Crise Convulsiva após Terapia Anticonvulsivante com Sulfato de Magnésio em Pacientes com Eclâmpsia

“…Esses resultados vêm dar apoio às conclusões de diversos autores que afirmam ser o sulfato de magnésio a droga ideal para o tratamento das convulsões eclâmpticas 7,12,13,15 . O percentual de recorrência aqui observado foi similar ao relatado no estudo do "Eclampsia Trial Collaborative Group" (9,7%) 15 e, portanto, nitidamente inferior às taxas encontradas quando se utilizou fenitoína ou diazepam 15 .…”

“…Depois da estabilização do quadro clínico, está indicada, via de regra, a interrupção da gravidez, pois a única "cura" possível para o processo mórbido desencadeado pelo vasoespasmo generalizado é o parto, com a expulsão do vilo corial do organismo materno 10 . O sulfato de magnésio (MgSO 4 ) é, indubitavelmente, a droga ideal para o controle das convulsões eclâmpticas 7,[12][13][14] . Utilizado empiricamente com esta finalidade desde 1925 2 , teve sua indicação questionada por algum tempo, sobretudo pelos neurologistas 14 , porém na década atual numerosas evidências vêm se acumulando que demonstram sua eficácia e segurança no tratamento da eclâmpsia 12,13,15 .…”

“…O sulfato de magnésio (MgSO 4 ) é, indubitavelmente, a droga ideal para o controle das convulsões eclâmpticas 7,[12][13][14] . Utilizado empiricamente com esta finalidade desde 1925 2 , teve sua indicação questionada por algum tempo, sobretudo pelos neurologistas 14 , porém na década atual numerosas evidências vêm se acumulando que demonstram sua eficácia e segurança no tratamento da eclâmpsia 12,13,15 . Em 1995, o estudo do "Collaborative Eclampsia Trial", publicado no Lancet, comparou o uso do sulfato de magnésio com a fenitoína e o diazepam, verificando nítida superioridade do primeiro, com menor taxa de recorrência (9,7% versus 17,1% e 27,9%, respectivamente) e uma significativa redução da mortalidade materna (em torno de 50%) 15 .…”

Anestesia na Pré-Eclâmpsia

“…É considerada droga segura, uma vez que as gestantes permanecem acordadas e alertas com os reflexos protetores laríngeos intactos. Estudos recentes demonstram a superioridade do sulfato de magnésio na profilaxia das convulsões e na prevenção das convulsões recorrentes na eclâmpsia 63 . Os efeitos anticonvulsivantes do sulfato de magnésio parecem ser decorrentes da inibição dos receptores NMDA.…”

“…It is a safe drug, since pregnant women remain awaken and alert, with intact protective laryngeal reflexes. Recent studies have shown the superiority of magnesium sulfate in preventing seizures and eclampsia-related seizures 63 . Magnesium sulfate anticonvulsivant effects seem to be due to NMDAreceptors inhibition.…”