Lymphome malin non hodgkinien primitif bilatéral du sein: à propos d’un cas

Abstract

Les lymphomes malins non-hodgkiniens (LMNH) primitifs du sein sont des tumeurs rares. Leur symptomatologie clinique est polymorphe. L'imagerie médicale est non-spécifique. Le diagnostic peut être évoqué à l'examen cytologique, sa confirmation est toujours histologique. Il s'agit essentiellement de lymphomes de type B, ceux de type NK/T restant rares. Les plus fréquents sont les lymphomes diffus à grandes cellules présentant la particularité de donner des rechutes sous forme d'extension au système nerveux central. Nous rapportons un cas de LMNH primitif bilatéral du sein chez une patiente âgée de 33 ans, révélé par deux nodules mammaires bilatéraux. La mammographie et l'examen extemporané ont évoqué une tumeur phyllode. Le diagnostic du LMNH n'a été fait qu'après examen histologique définitif. Sous chimiothérapie, l’évolution était favorable avec un recul de 15 mois.

Nodule Du Sein Revelant Un Lymphome Primitif Mammaire: A Propos Dun Cas

“…On parle d'un lymphome primitif mammaire (LPM) lorsque le sein est le principal organe atteint, ou selon la majorité des cas, le seul site atteint par une prolifération lymphomateuse [3]. Wiseman a définit quatre critères pour poser le diagnostic d'un LPM [4]: prélèvement histologique adéquat ; étroite association entre le tissu mammaire et l'infiltration lymphomateuse ; absence de diagnostic de lymphome extra-mammaire ; absence de métastases de la maladie à l'exception des adénopathies axillaires homolatérales.…”

“…Leur fréquence est estimée de 0,04 à 0,52% de tous les néoplasies du sein et 2,2 % des lymphomesextra-nodaux [1,2]. Concernant l'âge, deuxpics de fréquence ont été notés, un premier pic chez la femme jeune en âge de procréation souvent au cours d'une grossesse, le second est plusimportant se situant entre 50 et 60 ans et de pronostic plus favorable [3].…”

“…Dans 18% des cas, elle est bilatérale, elle peut être simultanée (12%) ou successive (6%). Le mode derévélation est presque toujours le développement d'une tumeur mammaire [3,4]soit par un nodule comme c'était le cas chez notre malade , très souvent aussi par une gigantomastie uni ou bilatérale avecun état de mastite inflammatoire [2]. Les adénopathies axillaires sont retrouvées dans 20 à 40 % des cas [5].…”

“…Moins fréquemment, il s'agit d'un aspect de mastite avec augmentation diffuse dela densité du sein, une masse de contours mal définis ou une masse à contours spiculés [6]. Rarement, on note un aspect suspect de malignité,mais il n'y a jamais d'opacité stellaire ni de microcalcifications [3]. En échographie la présentation n'est pas spécifique, le plus souvent sous formed'une masse hypoéchogène homogène à contours nets et réguliers.…”

“…Rarement un aspect de mastite est constaté en échographie. La discordanceentre une clinique inquiétante et un aspect mammographique rassurant pourrait faire évoquer le diagnostic [3].…”