Lyme-associated uveitis: Clinical spectrum and review of literature

Abstract

Background: Clinical presentation of Lyme-associated uveitis is poorly described. We reported here a case series of seven patients with uveitis related to Lyme disease and a review of the literature. Methods: A retrospective study in our university hospital between 1 May 2003 and 31 July 2016 on 1006 uveitis patients and review of Pubmed library. Results: Seven patients (71.4% male, mean age = 53 (38–70)) were diagnosed with a Lyme-associated uveitis. All anatomical types of uveitis were found (four intermediate, three anterior, and three posterior uveitis); most were unilateral (n = 6; 85.7%), one granulomatous and two with synechiae. Peripheral retinal vasculitis was present in four patients. They all had a risk of exposure or extra-ophthalmological symptoms. Antibiotic and steroid treatment was rapidly effective in all patients. Four patients presented recurrences of uveitis, of whom two received a second antibiotic treatment, which is quite common in literature. Persistent or recurrence of symptoms can be explained by three hypotheses: (1) reinfection, (2) relapse of original infection, and (3) autoimmune reaction. Conclusion: Lyme-associated uveitis appears varied. Hyalitis and involvement of the posterior segment and retinal vasculitis seem to be rather frequent. Its prognosis is mainly good, even if inflammation can be resistant or recurring.

Respuesta a: panuveítis no granulomatosa en un paciente colombiano:

“…Se trata de un paciente con compromiso ocular bilateral inflamatorio manifestado como Panuveítis (uveítis anterior, intermedia y coroiditis multifocal) y vasculitis retinal, que si bien son manifestaciones raras de la enfermedad de Lyme han sido reportadas previamente en la literatura, en pacientes con la enfermedad en fase tardía (2,3). Ante la no mejoría con esteroides sistémicos, el patrón clínico bilateral de coroiditis multifocal y luego de haber descartado las principales causas infecciosas de uveítis en nuestra región (4), se consideró la enfermedad de Lyme como una posibilidad diagnóstica debido al viaje reciente del paciente a una zona endémica en los Estados Unidos (EE.…”

“…Por otro lado, al igual que en la neuroborreliosis, otra rara manifestación de la enfermedad, no existen criterios claros para diagnosticar el compromiso ocular en la enfermedad de Lyme y en algunos centros no se recomienda el protocolo del CDC sino el incremento en los títulos de anticuerpos, la realización de reacción en cadena de polimerasa (PCR) o la prueba de transformación linfocítica, entre otros (9). Incluso algunas series europeas no especifican la interpretación adecuada del inmunoblotting en sus casos y dan importancia en el diagnóstico , a la previa exclusión de otras causas de uveítis, a la mejoría con tratamiento específico antibiótico y la posible exposición en una zona endémica de sus pacientes (10).…”

Panuveítis no granulomatosa en un paciente colombiano:

“…Hemos leído con interés el artículo "Panuveítis asociada a la enfermedad Lyme en un paciente colombiano" por Cuevas-Peláez (1), publicado recientemente, y nos surgen múltiples observaciones. Si bien es cierto que en la literatura se han descrito casos de compromiso oftálmico por enfermedad de Lyme en fase tardía, esta presentación es extremadamente inusual (2). Sobre su presentación inicial, llaman la atención las artralgias de novo intermitentes en ambas muñecas.…”

A Pyrrhic Victory: The PMN Response to Ocular Bacterial Infections

“…B. burgdorferi causes Lyme disease, which occurs when this spirochete is transferred during the bite of an Ixodes tick. Although rare, ocular manifestations of Lyme disease include uveitis and have been reported during all stages of the disease [132,133]. Tuberculosis uveitis is most commonly caused by M. tuberculosis , with this species isolated in 5.6–10.1% of uveitis cases in India where pulmonary tuberculosis is endemic [134,135].…”

“…PMNs have also been observed to bacteria in the cornea and produce IL-1β and IL-17 as part of their response [80,83,99,120,183,184]. In some uveitis models, PMNs are recruited quickly into the eye, and self-recruit by producing LTB4 and other proinflammatory molecules [133,142]. PMNs in the endophthalmitis also self-recruit by releasing recruiting chemokines such as TNF-α, but may also cause retinal damage by producing antimicrobial enzymes and reactive oxygen species (ROS) [10,206].…”