Luxación expuesta de rodilla: ¿Qué hemos aprendido en los últimos 20 años?

Abstract

Introducción La luxación expuesta de rodilla es compleja, de incidencia baja con grandes secuelas funcionales. Existen escasos reportes de series en la literatura relativos a su manejo y resultados. Objetivo El objetivo de este trabajo fue describir los resultados obtenidos de todos los pacientes con luxación expuesta de rodilla tratados durante las últimas dos décadas en nuestro hospital bajo un mismo estándar de tratamiento. Método Estudio descriptivo retrospectivo en una serie quirúrgica de 11 pacientes con luxación expuesta de rodilla, tratados entre 1994 y 2015. Todos fueron estudiados y manejados según esquema estandarizado: Angiografía/ angioTC, aseo quirúrgico, fijador externo y reparación neurovascular en casos necesarios. Revisión de registros clínicos e imagenológicos consignando datos demográficos, lesiones concomitantes, número y tipo de cirugías, y complicaciones asociadas. Seguimiento promedio fue de 10,7 años con evaluación mediante encuesta funcionales SF-12/IKDC durante el mes de marzo de 2015. Resultados Diez pacientes eran hombres, 1 mujeres. Edad promedio al accidente 38,6 años. Mecanismo lesional de alta energía; como referencia la clasificación de Schenck, 1 lesión III-M, 4 tipo IV y los 6 restantes una tipo V. 4 lesiones vasculares (36.4%) y 7 lesiones neurológicas (63.6%). Tratamiento definitivo consistió en 4 reconstrucciones ligamentarias, 2 prótesis, 3 artrodesis y 2 amputaciones supracondíleas. Evaluaciones funcionales dieron como resultados un puntaje promedio de 37 y 48,5 para SF-12 físico y mental respectivamente, y de 44,1 para IKDC. Conclusión La luxación expuesta de rodilla es una lesión infrecuente, muy compleja, asociada a accidentes de alta energía, con complicaciones severas, lo que determina resultados funcionales relativamente malos. La estandarización permite sistematizar las distintas etapas de atención, racionalizar los recursos disponibles evitando la improvisación en momentos críticos, lo que podría incidir en la obtención de resultados.Nivel de Evidencia IV Serie de casos.

Luxación traumática aguda de rodilla. Indicaciones del uso del fijador externo en la urgencia

“…Entre ellos destacamos técnicas tanto invasivas como no invasivas (8,(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)(23) .…”

“…De la totalidad de artículos revisados, 14 de ellos mencionan la fijación externa como parte del manejo de la luxación traumática de rodilla. Las indicaciones son principalmente: lesión vascular (8,11,12,(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22) , luxación expuesta (8,11,12,16,(20)(21)(22) , inestabilidad en la articulación (8,11,14-16,22,23,) , luxofracturas (8,13,14) , lesión en el aparato extensor (14,21) .…”

“…Con respecto a la lesión vascular, los autores que defienden su uso, independientemente de si se realiza reparación vascular o no, sostienen que previene el trauma vascular adicional, y en el caso de que si requiera intervención, ofrecería mayor estabilidad y protección a la reparación (8,11,12,(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22) .…”

“…En el caso de las luxofracturas expuestas, éstas necesitan debridamiento quirúrgico y tienen alto riesgo de (8,11,12,14,16) . En el caso de las fracturas expuestas, la mayoría de los autores coinciden en el uso de fijación externa (8,11,12,16,(20)(21)(22) .…”

“…Existen diversos métodos de estabilización temporal de la rodilla en la fase inicial de la patología (8,(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)(23) . Sin embargo, las preferencias de los especialistas sobre las estrategias de inmovilización antes y después de la reconstrucción ligamentaria siguen siendo controvertidas (1)(2)(3)9,10) .…”