Lung mechanics in pediatric acute respiratory distress syndrome associated to acute COVID-19 and MIS-C

Abstract

Objetivo: describir la mecánica pulmonar en el síndrome de distrés respiratorio agudo pediátrico (SDRAP) asociado a COVID-19 aguda y MIS-C con insuficiencia respiratoria. Métodos: se realizó un estudio observacional multicéntrico concurrente, analizando variables clínicas y mecánica pulmonar del SDRAP asociado a COVID-19 en 4 unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) del Perú. El análisis de subgrupos incluyó el SDRAP asociado a síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C), MIS-PARDS, y el SDRAP con infección respiratoria primaria por COVID-19, C-PARDS. Además, se realizó un análisis de curva operador receptor (ROC) para mortalidad y mecánica pulmonar. Resultados: Se incluyeron 30 pacientes. La edad fue de 7,5(4-11) años, 60% varones y la mortalidad del 23%. El 47% correspondió al grupo MIS-PARDS y el 53% al grupo C-PARDS. C-PARDS tuvo RT-PCR positiva en el 67% y MIS-PARDS ninguna (p<0,001). El grupo C-PARDS presentaba una hipoxemia más profunda (relación P/F <100, 86% frente a 38%, p<0,01) y una presión de conducción más alta [14(10-22) frente a 10(10-12) cmH2O], así como una menor distensibilidad del sistema respiratorio (CRS) [0,5 (0,3-0,6) frente a 0,7(0,6-0,8) ml/kg/cmH2O] en comparación con MIS-PARDS (todos p<0,05). El análisis ROC para la mortalidad mostró que la presión de conducción tenía el mejor rendimiento [AUC 0,91(IC95%0,81-1,00), con el mejor punto de corte de 15 cmH2O (100% de sensibilidad y 87% de especificidad). La mortalidad en los C-PARDS fue del 38% y del 7% en los MIS-PARDS (p=0,09). Los días sin VM fueron 12(0-23) en la C-PARDS y 23(21-25) en la MIS-PARDS (p=0,02). Conclusiones: Los pacientes con C-PARDS, presentan características de mecánica pulmonar similares al SDRAP clásico de moderado a grave. Esto no se observó en los pacientes con MIS-C. Como se ha visto en otros estudios, una presión de conducción ≥ 15 cmH2O fue el mejor discriminador de mortalidad. Estos hallazgos pueden ayudar a guiar las estrategias de manejo ventilatorio para estas dos presentaciones diferentes.