Lung Carcinoma Staging Update

Abstract

Context.— The International Association for the Study of Lung Cancer Staging Committee has prospectively created an international lung cancer database that was used to address many lung cancer staging questions, such as tumor size, nodal status, and metastatic disease. The proposed changes for the upcoming 8th edition of the cancer staging manual were based on survival data and better prognostic stratification of patients with lung cancer. Objectives.— To review published recommendations for the revision of lung carcinoma TNM staging and to address potential challenges in pathologic staging. Data Source.— PubMed available articles by the International Association for the Study of Lung Cancer Staging Committee were reviewed. Conclusions.— The TNM system remains the best prognosticator of lung cancer outcome. The recommendations are established on new prospective data analysis and reflect the improvements in prognostic separation of patients with lung cancer based on a multidisciplinary approach.

ปัจจัยพยากรณ์ของการกลับเป็นซ้ำในมะเร็งปอดชนิดอะดีโนระยะต้นที่ยังไม่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดหมด

“…ก้ อนมะเร็ ง (4) , การลุ กลามของท่ อน ้ าเหลื องและเส้ นเลื อดของก้ อนมะเร็ ง (lymphovascular invasion) (5) , เกรดของเซลล์ (6) , การลุ กลามของก้ อนมะเร็ งไปยั งเยื ่ อหุ ้ มปอดด้ านในที ่ ชิ ดกั บตั วก้ อน (visceral pleural invasion) (7) เป็ นกลุ ่ มที ่ ได้ ประโยชน์ อย่ างมี นั ยส้ าคั ญทางสถิ ติ (8) ปั จจุ บั นการรั กษามะเร็ งปอดชนิ ดเซลล์ ไม่ เล็ กได้ มี การน้ าการเปลี ่ ยนแปลงระดั บโมเลกุ ลของ พั นธุ กรรมมาใช้ เป็ นปั จจั ยในการเลื อกการรั กษาด้ วยยาแบบมุ ่ งเป้ า (targeted thearapy) โดยการ กลายพั นธุ ์ (mutation) ของพั นธุ กรรม (oncogene) ที ่ พบบ่ อย คื อ อี จี เอฟอาร์ รี เซปเตอร์ (epidermal growth factor receptor :EGFR) ซึ ่ งในประเทศไทยพบมากถึ ง 53.6% (9) อยู ่ ที ่ 10 เดื อน (11) อย่ างไรก็ ตามเคยมี ผู ้ ที ่ ศึ กษาการกลายพั นธุ ์ ของอี จี เอฟอาร์ รี เซปเตอร์ ในกลุ ่ มผู ้ ป่ วย ชาวตะวั นตกที ่ เป็ นมะเร็ งปอดอะดี โนระยะต้ นว่ าเป็ นปั จจั ยบวกในการพยากรณ์ โรค (12) จากข้ พยาธิ วิ ทยา เช่ น ขนาดของก้ อนมะเร็ ง (4) , เกรดของเซลล์ (6) , การลุ กลามของท่ อน ้ าเหลื องและเส้ น เลื อดของก้ อนมะเร็ ง (lymphovascular invasion) (5) , การลุ กลามของก้ อนมะเร็ งไปยั งเยื ่ อหุ ้ มปอด ด้ านในที ่ ชิ ดกั บตั วก้ อน(visceral pleural invasion) (7) และปั จจั ยทางคลิ นิ กคื อการสู บบุ หรี ่ (13) Committee on Cancer staging system for lung cancer version 7 (AJCC 7th edition) (17) ดั งตารางที ่ 1 และ 2 -ประวั ติ การสู บบุ หรี ่ โดยยึ ดตามวั นที ่ วิ นิ จฉั ยโรคว่ าเป็ นมะเร็ งปอด แบ่ งเป็ น 3 กลุ ่ ม ได้ แก่ (10) (21) กลุ ่ มที ่ 2 Pneumonic type adenocarcinoma หมายถึ ง การพบรู ปแบบ pneumonialike consolidation อยู ่ ทั ่ วไปภายในก้ อนมะเร็ งจากผลพยาธิ วิ ทยา ซึ ่ งมั กพบในเซลล์ ชนิ ด mucinous (defined as a diffuse pneumonic pattern from histology with a pneumonia-like consolidation, usually found in mucinous cell type) (22) กลุ ่ มที ่ ลุ กลามของท่ อน ้ าเหลื อง และเส้ นเลื อดของก้ อนมะเร็ ง (lymphovascular invasion) (5) การลุ กลามของก้ อนมะเร็ งไปยั งเยื ่ อหุ ้ มปอดด้ านในที ่ ชิ ดกั บตั วก้ อน (visceral pleural invasion) (7) (4) , เกรดของเซลล์ (6) , การลุ กลามของ ท่ อน ้ าเหลื องของก้ อนมะเร็ ง (lymphovascular invasion) (5,7) , การลุ กลามของเส้ นเลื อดด้ าของ ก้ อนมะเร็ ง (venous invasion) (4) , การลุ กลามของเส้ นเลื อดแดงของก้ อนมะเร็ ง (arterial invasion) (5) , การลุ กลามของก้ อนมะเร็ งไปยั งเยื ่ อหุ ...…”