Lumbar spine epidural abscess and facet joint septic arthritis due to Streptococcus agalactiae: a case report

Abstract

BackgroundHere we report a rare case of lumbar spine epidural abscess and facet joint septic arthritis caused by Streptococcus agalactiae, which had spread to the iliopsoas muscles, leading to urine retention.Case presentationA 68-year-old woman with low back pain experienced a sudden onset of bilateral lower limb weakness, it was followed 14 days later by urine retention. At consultation, magnetic resonance imaging and identification of serum β-hemolytic streptococci provided a diagnosis of Streptococcus agalactiae infection. She was started on antibiotics. Despite diminishing signs of inflammation, preoperative MRI showed an epidural mass at T12-L4 compressing the cord and involving the paravertebral muscles as well. Group B beta-hemolytic streptococci were detected in both urine and blood. Because of bilateral lower limb weakness and urine retention, T12-L4 hemilaminectomy was performed. The L3/L4 intertransverse ligament resected and abscess drained. Histopathology revealed that inflammatory cells had invaded the facet joint. Group B beta-hemolytic streptococci were identified, confirming the diagnosis. The patient continued with the antibiotics postoperatively, and her health rapidly improved.ConclusionLumbar spine epidural abscess and facet joint septic arthritis caused by Streptococcus agalactiae is a clinical emergency, with significant morbidity and mortality especially with delayed diagnosis. A delay in both diagnosis and aggressive treatment can lead to not only severe neurological deficit but also to septicaemia, multiorgan failure, and even death.

Rare Presentation of Meningitis Due to Lumbar Facetal Septic Abscess

“…Because the facet joint cavity is narrow, once the abscess gets collected, it opens out either anteriorly resulting in an epidural spread or posteriorly into the paraspinal muscles 12 . The epidural space offers least resistance for the spread of the abscess, and it can track easily along the spinal canal 13 . Approximately one-fourth of LFA is complicated by epidural abscess 10 .…”

Artritis facetaria séptica en paciente joven sin factores de riesgo

“…2,7-9,11 Así mismo, llama la atención que nuestro paciente no presentaba factores de riesgo para AFS, como uso de drogas intravenosas, alcoholismo, diabetes, insuficiencia renal en etapa terminal, enfermedad neoplásica subyacente y otras enfermedades con inmunosupresión, que sí aparecen descritos en la mayoría de reportes publicados. 2,7,9,10,[12][13][14][15] De otro lado, nuestro paciente no presentaba un foco infeccioso concomitante que pueda considerarse la causa primaria de diseminación bacteriana adyacente o hematógena. En una serie de casos, el 36% presentó otro foco infeccioso concomitante, como artritis infecciosa, infección urinaria, endocarditis bacteriana e infección de piel y partes blandas (5%), entre otros.…”

“…14 Respecto al diagnóstico microbiológico, en el presente caso se aisló Streptococcus agalactiae, similar a lo reportado en 3 de 42 casos con AFS (7%) y en un paciente con AFS y absceso epidural. 2,15 Sin embargo, se ha encontrado que S. aureus es la bacteria más aislada: 86% (36/42 casos) y, en una revisión de la literatura, en 81% de casos; y, en otras publicaciones, 36% (4/11 casos) y el 50% (3/6 casos). 2,7,9,13 En cuanto al manejo terapéutico, el paciente que reportamos recibió tratamiento antibiótico por siete semanas: terapia intravenosa durante tres semanas y terapia ambulatoria por vía oral durante cuatro semanas.…”

“…2 Un caso reportado de AFS por Streptococcus agalactiae también requirió abordaje quirúrgico abierto por presentar un absceso que se extendía desde T-12 hasta L-4. 15 En conclusión, la AFS es una patología rara cuyo diagnóstico, además, puede ser tardío y llevar a complicaciones neurológicas y sépticas. Se recomienda realizar estudio por imágenes (RMN o tomografía) de la columna, a todo paciente que presente dolor agudo intenso en algún segmento de la columna vertebral y con baja respuesta a la administración parenteral de sintomáticos comunes, aun cuando se presente afebril y sin signos neurológicos.…”

Acute medullar compression secondary to a septic arthritis of a thoracic facet joint: a case report and review of literature

“…However, very few cases have been described without any immunosuppressive condition or history of invasive procedures. [5,6,15,18].…”