Lowering hepatic venous pressure agent carvedilol versus variceal banding ligation for clinical outcomes of cirrhotic portal hypertension

Abstract

ObjectiveCarvedilol is nonselective beta-blocker with a mild anti-alpha-1-adrenergic effect. Several studies proposed improved hemodynamic effects of carvedilol compared with propanolol. Our study was to perform a systematic review and meta-analysis of randomized control trials comparing carvedilol with variceal banding ligation (VBL).MethodsStudies were searched on online databases MEDLINE, EMBASE(Ovid), the Cochrane Library, Chinese Wanfang Database, and China National Knowledge Infrastructure between January 2000 and May 2018. Incidence of bleeding and mortality were main outcome measures. Subgroup analysis and sensitivity analysis were conducted to ensure the robustness of pooled estimates.ResultsTen randomized control trials including 1,269 cirrhotic patients were chosen. Compared with VBL, carvedilol showed similar preventive efficacy of risk ratios (RRs) in variceal bleeding, and bleeding-related mortality over different follow-up periods from 6 months to 24 months. Also, significant differences between carvedilol and VBL in overall mortality and other causes of mortality were failed to be found. Carvedilol achieved a lower incidence of portal hypertension gastropathy in both 6 months (RR=0.49, 95% CI: 0.38–0.64, P<0.00001) and 12 months (RR=0.35, 95% CI: 0.26–0.47, P<0.00001). Two trials compared combination of carvedilol and VBL with VBL alone; however, the results failed to find an improved preventive efficacy of bleeding (RR=0.71, 95% CI: 0.15–3.30, P=0.67).ConclusionCarvedilol is equivalent to invasive VBL for variceal bleeding prevention. It can be well tolerated and may be of benefit to portal hypertension gastropathy. However, available data during 24 months follow-up did not support a potential advantage of carvedilol for prognosis as a lowering hepatic venous pressure agent.

Clinical course of ascitic syndrome and acute kidney injury in the setting of nonselective beta‑blockers or endoscopic variceal ligation for primary prevention of bleeding in cirrhotic patients awaiting liver transplantation

“…Wei et al [25] установили одинаковую эффектив ность НСББ (карведилола) и ЭЛВУ в ПП кровоте чений в течение 6, 12, 18 и 24 месяцев наблюдения.…”

Comparison of the effectiveness of non-selective β-blockers and endoscopic band ligation of esophageal varices in the primary prevention of bleeding in ascites patients from the waiting list for liver transplantation

“…К сходным выводам пришли Z. G. Wei с соавт. [19], проведшие сравнение эффективности карведидола и ЭЛВУ в первичной профилактике кровотечений у больных с ЦП. Авторы не нашли значимых различий в частоте кровотечений при сравнении карведилола и ЭЛВУ в течение 6, 12, 18 и 24 месяцев наблюдения, что позволило им сделать вывод об эквивалентности методов первичной профилактики кровотечений из ВУ.…”

“…Не было обнаружено значимых различий при сравнении общей летальности в группах больных, получавших карведилол и подвергшихся ЭЛВУ (35 % и 37 % соответственно, р=0,71) [21], как не было и достоверно значимых различий при сравнении летальности, связанной с развившимися кровотечениями из ВУ (3 % и 1 %, соответственно при сравнении указанных групп пациентов, р=0,26). При проведении метаанализа, включающего 5 рандомизированных клинических исследований, не было найдено значимых различий в общей летальности при сравнении пациентов, получавших карведилол и подвергшихся ЭЛВУ в течение 6, 12, 18 и 24 месяцев наблюдения [19]. Не обнаружено и значимых различий при сравнении летальности, обусловленной развитием кровотечений из ВУ при сравнении этих групп пациентов с ЦП.…”

“…Таким образом, мы не выявили различий при сравнении выживаемости пациентов, получавших НСББ и подвергшихся ЭЛВУ при сроках наблюдения до 36 месяцев. Полученные нами факты согласуются с данными, полученными в ряде исследований [18,19,21]. Наши данные отличаются от исследований N. Pfisterer с соавт.…”