Lowering Heart Rate Post Revascularization

Abstract

Coronary artery disease (CAD) is responsible for 38% of cardiovascular (CV) deaths in women and 46% in men.1 Stable angina pectoris, the principle manifestation of CAD, affects close to 15% of the population aged 65 to 84 years. 2 The chronicity and the frequency of symptoms have a direct effect on quality of life (QOL); realization of subpar health conditions promotes a vicious circle of stressful stimuli that, in turn, can promote angina attacks.3 Given our aging population and the increasingly good prognosis of patients with stable CAD, this group of patients is growing.Elevated heart rate (HR) may be implicated in coronary atherosclerosis and subsequently to myocardial ischemia and angina in an independent manner. 4 Suggested mechanisms include an increase in the magnitude and frequency of the mechanical stress imposed on the arterial wall, shortening of the atheroprotective diastolic period, and prolongation of endothelial exposure to atherogenic local hemodynamic factors. 5,6 The atherogenic microenvironment modulated by increased HR, in conjunction with the effect of systemic risk factors, promotes plaque formation and progression in atherosclerosis-prone regions.7 Reducing HR could potentially restrain the process of atherosclerosis which clearly relates to ischemia and, thus, angina.8 Ivabradine is a selective, pure HR-lowering agent that inhibits the If current in the sinoatrial node.9 Several studies have shown ivabradine to be noninferior to first-line antianginal agents, such as beta-blockers and calcium channel blockers, and superior to placebo.10-13 Ivabradine has a class IIa (level of evidence B) indication for the symptomatic treatment of chronic stable angina in patients intolerant to or inadequately controlled by beta-blockers. 2In this issue of Angiology, Zarifis et al 14 evaluated the potential antianginal effect of ivabradine when coadministered with beta-blockers in 926 patients with chronic stable angina and history of coronary revascularization (coronary artery bypass graft or percutaneous coronary intervention) in a time period of 4 months. Evaluation was performed via 1 objective marker (resting HR at baseline and at 3 follow-up time points) and 2 subjective, patient-dependent markers, namely, the Canadian Cardiology Society (CCS) angina classification and QOL in means of the EuroQol-5 Dimension (EQ-5D) questionnaire. 15 The authors 14 showed that blocking the If channels and reducing HR, with the addition of ivabradine to beta-blockers therapy, decreased the number of angina events, from 2.2 + to 83.1%, P < .001). There was an overall improvement of QOL in the magnitude of previously reported larger scale ivabradine studies. 16 Another key point of the study is the high compliance with ivabradine treatment, in a noninstitutional environment, thus reflecting routine clinical practice. This could explain the efficacy in reducing angina attacks.The antianginal effects of ivabradine are dose dependent. 17Notably, in the current study, 14 only *50% of the patients received the recommended ...

The Role of Pulse Reduction Therapy in Additional Improvement of Clinical Effects of Myocardial Revascularization in Coronary Heart Disease Stable Angina Patients

“…Исследованиями [8,9] установлен клинический факт: ивабрадин, вне зависимости от выполнения больному со стабильной стенокардией ЧКВ оказывает весьма важный положительный клинический эффект -он не только значительно уменьшает частоту стенокардии и приём нитропрепаратов быстрого действия, но и значительно улучшает функциональный класс (ФК) стенокардии и качество жизни пациентов, что при отсутствии ивабрадина не обнаруживалось у больных. Типичный больной с выраженной стенокардией и доказанным 70% стенозом одной или более коронарных артерий получает от применения комплексного медикаментозного лечения в сочетании с ивабрадином больший клинический эффект, чем от ЧКВ в сочетании с БАБ или другими пульс-урежающими препаратами.…”

“…Кроме того, в исследовании COURAGE больные наблюдались 5 лет, а в исследовании [8] реваскуляризации миокарда у больных со стабильной стенокардией является мета-анализ Werdan K, et al [10]. Материалы этой работы совпадают с изложенными выше данными Giannoglou GD, et al [9]. На рисунке 4 представлены основные результаты этого исследования.…”

“…Результаты эффективности лечения ХСН ивабрадином приводятся и в другом исследовании [32]. Исследованиями Werdan K, et al [8,9] установлен важный клинический факт: ивабрадин вне зависимости от выполнения больному со стабильной стенокардией ЧКВ оказывает весьма важный положительный клинический эффект -он не только значительно уменьшает частоту стенокардии и приём таблеток НТГ, он улучшает также ФК стенокардии и качество жизни пациентов. Типичный больной с выраженной стенокардией и доказанным стенозом одной или более артерий с 70% стенозом её просвета получает от применения ивабрадина больший клинический эффект, чем от КШ и ЧКВ.…”