Lower Infection Rate after Interlocking Nailing in Open Fractures of Femur and Tibia

Kaltenecker, G.; Wruhs, O; Quaicoe, Sannichie

doi:10.1097/00005373-199004000-00019

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“…A hipotensão gerada por fraturas graves, com extensa lesão das partes moles e tempo de exposição maior do que seis horas, gera diminuição considerável da perfusão sanguínea dos músculos e ossos, com queda conseqüente da oxigenação e aporte insuficiente de antimicrobianos mesmo quando utilizados em doses adequadas. Esta redução do aporte associada à fagocitose reduzida inerente dos traumas agudos, cria condições altamente favoráveis para a multiplicação bacteriana (19) .…”

Section: Discussionunclassified

“…The hypotension generated by severe fractures with an extense injury of soft parts and the exposure time longer than six hours, leads to a considerable decrease of blood perfusion in muscles and bones besides a consequent oxygenation drop and insufficient intake of antimicrobials even when they are used in adequate doses. This intake decrease associated with the decreased phagocytosis common in acute traumas, affords highly favorable conditions to the bacterial growth (19) .…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

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Fatores preditivos de infecção em pacientes com fraturas expostas nos membros inferiores

Lima¹,

Zumiotti²,

Uip³

et al. 2004

Acta ortop. bras.

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134 pacientes com fraturas expostas dos membros inferiores dos tipos II, IIIA, IIIB e IIIC foram estudados prospectivamente entre fevereiro de 1998 e maio de 2000 no Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo para determinar os fatores de risco de infecção previsíveis Todos os pacientes foram registrados em um protocolo no qual eles tiveram amostras de fragmentos ósseos iniciais coletadas para cultura bacteriana, avaliação de condições clínica e administração precoce de antibiótico. Durante a abordagem inicial, as causas das fraturas, o tempo de exposição da fratura e o local onde os primeiros socorros foram recebidos foram observados. Durante o debridamento inicial, o volume de transfusão sangüínea, a classificação clinica ASA, o tempo cirúrgico, o ferimento cirurgico e o tipo de estabilização esquelética foram observados. Uma análise univariável foi realizada para identificar os riscos pervisíveis estatisticamente significantes para o desenvolvimento de infecções, com os seguintes resultados: tempo de exposição da fratura (p=0.0201), local dos primeiros socorros (p=0.400), tipo de fratura (p=0.0130), classificação ASA (p=0.0005), volume de transfusão de sangue (p=0.0002) tipo de osso fraturado (p=0.0052), tipo de acidente (p=0.0450), ferimento cirúrgico (p=0.0024), estabilização esquelética (p=0.0446), cultura bacteriana positiva na admissão (p=0.5290) e cirurgias concomitantes (p=0.1867). As variáveis com associação significante com a infecção foram introduzidas em uma equação de regresão multivariada (modelo logístico) para identificar as com efeitos independentes dos outros fatores. O modelo logístico final foi obtido e demonstrou as probabilidades de infecção nas fratruras expostas estudadas. Os riscos relativos revelados no modelo logístico final foram : volume de transfusão sangüínea (mais do que 1 unidade) - 6.4;classificação ASA nível III - 5.2; fixação interna do osso (imediata) - 3.9; osso fraturado (femur) - 3.5 and ferimento aberto - 3.0

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Section: Discussionunclassified

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Fatores preditivos de infecção em pacientes com fraturas expostas nos membros inferiores

Lima¹,

Zumiotti²,

Uip³

et al. 2004

Acta ortop. bras.

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“…Also in 1990, Kaltenecker et al reviewed the care of 91 open Gustilo Grade I or II fractures of the tibia (n ϭ 66) and femur (n ϭ 25) treated with interlocking nails [72]. The rate of infection was low (1.2%), as expected in Grade I/II fractures.…”

Section: Retrospective Non-randomized (Class Iii) Studiesmentioning

confidence: 93%

Prophylactic Antibiotic Use in Open Fractures: An Evidence-Based Guideline

Hauser

Adams

Eachempati

2006

Surgical Infections

218

116

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The data support the conclusion that a short course of first-generation cephalosporins, begun as soon as possible after injury, significantly lowers the risk of infection when used in combination with prompt, modern orthopedic fracture wound management. There is insufficient evidence to support other common management practices, such as prolonged courses or repeated short courses of antibiotics, the use of antibiotic coverage extending to gram-negative bacilli or clostridial species, or the use of local antibiotic therapies such as beads. Large, randomized, blinded trials are needed to prove or disprove the value of these traditional approaches. Such trials should be performed in patients with high-grade fractures who (1) are well-stratified according to the degree of local injury and (2) undergo standardized fracture and wound management. Trials also must be powered to study the effects of extended antibiotic coverage on nosocomial infections. Antibiotic regimens confirmed to improve local fracture outcomes in such studies could then be used rationally, balancing the risks of local fracture-related infections and of multi-drug-resistant systemic infections to achieve optimal global outcomes.

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“…5,8,9,[11][12][13][17][18][19][20] Conversely, there are reports of deterioration in symptoms. 9,11 Routine removal of tibial nails has been tried and was concluded to be unnecessary.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…Intramedullary nailing of the tibia as a treatment of diaphyseal tibial fractures has been shown to produce excellent results [1][2][3][4][5][6][7] with low rates of nonunion, malunion, joint stiffness, and infection when compared to alternative treatment.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%