Low Yield for Routine Laboratory Checks in Follow-up of Coeliac Disease

Abstract

Aim: To evaluate the yield of routine laboratory tests and Dual Energy X-ray Absorptiometry (DEXA) scans in coeliac disease.
 Methods: A retrospective analysis of medical files of all followed-up patients with coeliac disease attending Rijnstate Hospital in 2016 was conducted with respect to blood tests of hemoglobin, vitamin B12, folate acid, iron status, calcium, vitamin D, glucose, thyroid function, DEXA-scans and related symptoms or signs of abnormalities. All patients had positive coeliac serology and/or biopsy-proven coeliac disease and attended regular visits after diagnosis. The chi-square test for trend was used for statistical analysis: a two-tailed probability of p < 0.05 was considered significant.
 Results: We analyzed 250 patients with a median follow-up of 7.8 (1-22) years. At diagnosis, we found anemia in 24.4%, iron deficiency in 38%, folic acid deficiency in 22.6% and vitamin B12 deficiency in 15.9%. All deficiencies recovered within 1-2 years with or without supplements. Deficiencies or autoimmune diseases occurred in 50 patients (37 possibly coeliac-related) during follow-up. Twelve cases of coeliac-related deficiencies or autoimmune diseases occurred in patients with normal values at diagnosis of whom 10 were asymptomatic (incidence 10/1000 patient years). Osteoporosis and osteopenia were present in 23.3% and 35% at diagnosis. In most patients bone mineral density (BMD) improved or stabilized during follow up (p < 0.05), 8% deteriorated.
 Conclusions: The incidence of asymptomatic coeliac-related deficiencies or autoimmune diseases is low in patients with normal values at diagnosis. Therefore, routine laboratory screening is not necessary in this group: attending regular follow-up visits should be sufficient. DEXA scans are recommended.

Aktualisierte S2k-Leitlinie Zöliakie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS)

“…Ein Folsäuremangel wird bei ca. 20 % der neu diagnostizierten Zöliakie-Betroffenen nachgewiesen [251,272,275]. Ein Vitamin B 12 -Mangel kann auch in 15-20 % der erwachsenen Betroffenen festgestellt werden [251,272,275], weniger häufig bei pädiatrischen Betroffenen [276].…”

“…Unter einer GFD kommt es bereits nach einem Jahr zu einer Verbesserung der Osteopenie [288,289]. In einigen Fällen kann die Osteopenie jedoch persistieren [275]. Aus diesem Grund erscheint es sinnvoll, eine Knochendichtemessung bei allen erwachsenen Betroffenen ca.…”

“…20 % der neu diagnostizierten Zöliakie-Betroffenen nachgewiesen [251,272,275]. Ein Vitamin B 12 -Mangel kann auch in 15-20 % der erwachsenen Betroffenen festgestellt werden [251,272,275], weniger häufig bei pädiatrischen Betroffenen [276]. Unter GFD kommt es meist zur Korrektur dieser Defizite, daher wird die Indikation eines aktiven Monitorings unter GFD noch kontrovers diskutiert [275,276].…”

“…Ein Vitamin B 12 -Mangel kann auch in 15-20 % der erwachsenen Betroffenen festgestellt werden [251,272,275], weniger häufig bei pädiatrischen Betroffenen [276]. Unter GFD kommt es meist zur Korrektur dieser Defizite, daher wird die Indikation eines aktiven Monitorings unter GFD noch kontrovers diskutiert [275,276]. Eine Substitutionstherapie sollte jedoch bei nachgewiesenem Mangel vor allem bei Betroffenen mit einem langsamen Ansprechen auf die GFD (sog.…”

S2k guidelines (consensus statement) for diagnosis and therapy of dermatitis herpetiformis initiated by the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV)

“…43 This is why assessment of nutritional state should be considered. The incidence of asymptomatic CD-related deficiencies or autoimmune diseases is low in patients with normal nutrition at diagnosis, 100 still low iron stores (low ferritin) may be often detected even in absence of anaemia. The best evaluation of the absorption status is histological assessment of the small intestinal villous structure by biopsy.…”