Low mechanical ventilation times and reintubation rates associated with a specific weaning protocol in an intensive care unit setting: a retrospective study

Abstract

OBJECTIVES:A number of complications exist with invasive mechanical ventilation and with the use of and withdrawal from prolonged ventilator support. The use of protocols that enable the systematic identification of patients eligible for an interruption in mechanical ventilation can significantly reduce the number of complications. This study describes the application of a weaning protocol and its results.METHODS:Patients who required invasive mechanical ventilation for more than 24 hours were included and assessed daily to identify individuals who were ready to begin the weaning process.RESULTS:We studied 252 patients with a median mechanical ventilation time of 3.7 days (interquartile range of 1 to 23 days), a rapid shallow breathing index value of 48 (median), a maximum inspiratory pressure of 40 cmH2O, and a maximum expiratory pressure of 40 cm H2O (median). Of these 252 patients, 32 (12.7%) had to be reintubated, which represented weaning failure. Noninvasive ventilation was used postextubation in 170 (73%) patients, and 15% of these patients were reintubated, which also represented weaning failure. The mortality rate of the 252 patients studied was 8.73% (22), and there was no significant difference in the age, gender, mechanical ventilation time, and maximum inspiratory pressure between the survivors and nonsurvivors.CONCLUSIONS:The use of a specific weaning protocol resulted in a lower mechanical ventilation time and an acceptable reintubation rate. This protocol can be used as a comparative index in hospitals to improve the weaning system, its monitoring and the informative reporting of patient outcomes and may represent a future tool and source of quality markers for patient care.

Preditores de mortalidade em pacientes ventilados mecanicamente: revisão integrativa

“…Outros preditores de mortalidade identificados se referem à falha do desmame e à falha de extubação, com a consequente necessidade de reintubação (13,16,(27)(28)(29)(30)(31) . O desmame prolongado, na maior parte das vezes, influencia a falha de extubação e aumenta as taxas de reintubação, uma vez que pode causar hipoxemia, acidose respiratória associada e diminuição do nível de consciência, além de sua associação com doenças crônicas e infecciosas.…”

“…O período entre a falha da extubação e a reintubação leva ao maior agravamento clínico em pacientes críticos. Além disso, a reintubação já determina diretamente o desenvolvimento de complicações, como falência cardiovascular, insuficiência renal e hepática, PAVM e sepse (13,16,(27)(28)(29)(30)(31) .…”

“…Em estudo observacional com 803 pacientes, não foi identificada associação do desmame protocolado com a falha de extubação e a mortalidade (33) . Entretanto, as demais evidências encontradas nesta revisão sugerem que o sucesso do desmame pode ser alcançado por meio da utilização do processo de desmame orientado por protocolos clínicos, baseados em evidências científicas em substituição ao processo de desmame orientado pela opinião médica (20)(21)(22)26,29,31,33) .…”

Desmame Da Ventilação Mecânica De Pacientes Críticos Adultos: Revisão Sobre a Utilização De Protocolos

“…No entanto, a padronização de uma ferramenta para auxiliar em uma decisão clínica tão importante como o desmame da VM VM24,25 . Apesar disso, apenas um artigo presente nesta revisão incluiu esse teste em seu protocolo de desmame e extubação8 , o que vai de encontro às recomendações mais atuais encontradas na literatura, as quais sugerem a realização do cuff-leak test nos pacientes que se encontram nos grupos de risco para o desenvolvimento de edema laríngeo, bem como indica a administração de esteroides sistêmicos ao menos 4 horas antes da extubação em pacientes que falharam no teste 20 . protocolo de apenas quatro dos dez artigos analisados neste trabalho 8,12-14 , tendo sido utilizada em pacientes com DPOC 8,12-14 , insuficiência cardíaca congestiva (ICC) 8,12-14 , síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) 13 e estridor laríngeo 12 .…”

Categorization in Mechanically Ventilated Pediatric Subjects: A Proposed Method to Improve Quality

“…6,12,[15][16][17][18][19][20][21][22] Inputs such as clinical practice guidelines, standards of care, and policies provide the intent and goals of mechanical ventilation. When clinical knowledge is paired with the clinically relevant continuously available data, it is sent to the algorithms segment to be explored.…”