Loss of temperature and pain sensation as risk marker of neurological complications in surgical correction of severe spinal deformity

Abstract

ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России, Курган, Россия Актуальность. Лечение тяжелых деформаций позвоночника представляет собой серьезную хирургиче-скую проблему. При этом ятрогенная травма спинного мозга остается опасным осложнением. Суще-ствует повышенный риск неврологических дефицитов после операции коррекции тяжелой деформации позвоночника. Цель исследования -определение характера взаимосвязи между степенью нарушения температурно-болевой чувствительности в области дерматомов Th 1 -S 2 и интенсивностью реакции проводящих путей спинного мозга на хирургическую коррекцию тяжелых деформаций позвоночника. Материалы и методы. Работа основана на результатах исследования 58 больных с тяжелыми деформациями позвоночника разной этиологии (средний возраст -15,7 ± 0,8 года). Всем пациентам была произведена коррек-ция деформации с последующей фиксацией сегментов грудного/грудопоясничного отдела позвоночника с исполь-зованием различных вариантов погружных систем транспедикулярной фиксации. Оперативное вмешательство осуществлялось под интраоперационным нейрофизиологическим мониторингом (ИОНМ) с применением мо-торных транскраниально вызванных потенциалов (МВП). Температурно-болевая чувствительность оценива-лась с помощью электрического эстезиометра в дерматомах Th 1 -S 2 справа и слева до и после хирургического лечения. Результаты. Степень нарушения температурно-болевой чувствительности в области дерматомов Th 1 -S 2 до и после оперативной коррекции деформации позвоночника коррелирует с предложенной нами шкалой типов реакций (I-V) проводящих путей спинного мозга на хирургическую агрессию. Связь типа реакции с характеристиками температурно-болевой чувствительности в большей степени проявляется для резуль-татов тестирования порогов боли от горячего (термоаналгезии). Частота встречаемости термоаналгезии в предоперационном периоде монотонно возрастает от группы пациентов с первым типом реакции (со-хранение на момент тестирования формы и амплитудно-временных параметров МВП, близкими к исход-ным) к группе больных с пятым типом (высокий риск неврологических осложнений). После оперативной коррекции деформации позвоночника общая частота термоаналгезии повышается по сравнению с исходным уровнем, но в большей степени (до 8 %) термоаналгезия регистрируется в группе больных с пятым типом реакции. Заключение. Определение в предоперационном периоде у больных с тяжелыми деформациями позвоночника значительной выраженности термоаналгезии может рассматриваться как признак, требующий повышенного внимания со стороны хирурга и нейрофизиолога, проводящего ИОНМ.Ключевые слова: тяжелые деформации позвоночника; коррекция деформации позвоночника; интраопера-ционный нейрофизиологический мониторинг (ИОНМ); моторные транскраниально вызванные потенциалы (МВП); температурно-болевая чувствительность; термоаналгезия. LOSS OF TEMPERATURE AND PAIN SENSATION AS RISK MARKER OF NEUROLOGICAL COMPLICATIONS IN SURGICAL CORRECTION OF SEVERE SPINAL DEFORMITY © E.N. Shchurova, M.S. Sa...