Loperamide-Induced Torsades de Pointes

Abstract

Loperamide, an over-the-counter antidiarrheal, works on the µ opioid receptor with minimal opioid activity if taken as directed. Recently, it has gained popularity as the "poor man's methadone" at supratherapeutic dosing. Opioid antagonism with naloxone is beneficial in reversing respiratory depression but has no effect on cardiotoxicity due to the human ether-a-go-go-related gene (hERG). We present the case of a 34-year-old female who presented for syncope after taking 48 tablets of 2 mg loperamide.On arrival, she was obtunded with variable heart block and a QTc of 560 ms.Subsequently, due to further QT prolongation from loperamide to 656 ms, she developed Torsades de Pointes requiring defibrillation at 120 J twice. Ultimately, she was discharged home with psychiatric and substance abuse outpatient follow-up. Patients and healthcare providers face new challenges with the increase in loperamide misuse due to easy access and delayed identification. It is important for clinicians to recognize and be familiar with loperamide overdose given the potential for multiorgan failure and increased mortality.

Síndrome de Torsades de Pointes: análise de casos

“…Associação com ectopia, bradicardia ou bloqueio atrioventricular (AV) de alto grau, sequência de iniciação "long-short" caracterizando um complexo ventricular prematuro tardio com um intervalo de acoplamento prolongado (0,44 a 0,68 segundos) envolvido em um fenômeno "R e T", ritmo refratário às modalidades terapêuticas convencionais, e a capacidade de reverter espontaneamente ou progredir para uma arritmia mais maligna, como taquicardia ventricular não polimórfica ou fibrilação (ISANG et al, 2021;PATEL et al, 2019). Dessa forma, o paciente somente desenvolve TdP se já possui a Síndrome do QT longo (SQTL), cujas etiologias são a SQTL congênita, a qual é extremamente rara, medicamentos que podem alargar o intervalo QT, como a azitromicina, cloroquina, loratadina, antidepressivos tricíclicos, que também levam à taquicardia, achatamento da onda T e depressão do segmento ST. Ademais, o bloqueio atrioventricular total (BAVT) também pode levar à SQTL.…”

“…Dessa forma, o paciente somente desenvolve TdP se já possui a Síndrome do QT longo (SQTL), cujas etiologias são a SQTL congênita, a qual é extremamente rara, medicamentos que podem alargar o intervalo QT, como a azitromicina, cloroquina, loratadina, antidepressivos tricíclicos, que também levam à taquicardia, achatamento da onda T e depressão do segmento ST. Ademais, o bloqueio atrioventricular total (BAVT) também pode levar à SQTL. Por outro lado, os casos demonstrados apresentam etiologias peculiares (ISANG et al, 2021;PATEL et al, 2019).…”

“…Durante a monitorização, o ECG revelou bloqueio atrioventricular de primeiro grau com uma frequência cardíaca de 86 batimentos por minuto e um QTc prolongado de 560 ms. O controle de envenenamento foi informado, que recomendou o tratamento inicial com naloxona. Ademais, ela recebeu 6 mg de magnésio intravenoso, 100 mEq de bicarbonato, seguido de infusão contínua (ISANG et al, 2021).…”

“…Assim, ela recebeu alta para casa com acompanhamento ambulatorial psiquiátrico e de abuso de substâncias. Sob outra perspectiva, é primordial que a equipe multiprofissional esteja familiarizada com a overdose de loperamida, tendo em vista o fácil acesso e atraso na sua identificação, sendo que existe um potencial de falha multissistêmica e aumento da mortalidade (ISANG et al, 2021).…”