Long‐term vascular access via the inferior vena cava

Abstract

A prospective evaluation of long-term venous access catheters placed via the inferior vena cava was performed to determine their efficacy as well as short-and long-term morbidity. From June 1987 to May 1989,31 catheters were placed in 26 patients, for a total of 3,503 catheter use days. All catheters were placed via an infraumbilical approach when the more conventional supraumbilical route was technically difficult, dangerous, or impossible to be used. There were a total of 14 complications in 12 catheters (one in every 254 catheter use days), with five infectious episodes (one in every 901 catheter use days), six episodes of catheter occlusion or vessel thrombosis (one in every 583 catheter use days), one catheter malfunction, one episode of cuff erosion through the skin, and one catheter that migrated through the inferior vena cava into the retroperitoneum. These results compared favorably with our experience with long-term catheters of a similar type placed via a supraumbilical approach into the superior vena cava. We conclude that the infraumbilical route for long-term central venous access is safe and technically easy and should be strongly considered in patients in whom venous access via the supraumbilical approach will be technically difficult or have a high likelihood of failure.

Transcutaneously Tunneled Central Venous Lines in Cancer Patients: An Analysis of Device-Related Morbidity Factors Based on Prospective Data Collection

“…24 A bigger problem is the accidental removal rate, which, not unexpectedly, involves patients at both ends of the age spectrum with greater frequency. Although shortterm femoral and saphenous venous access has been shown to be generally safe when used in high-risk patients, 25,26 increased problems with accidental removal and thrombosis strongly suggest its intermediate-term use only when upper body central venous access options are exhausted.…”

Chronischer venöser Zugang über die Vena saphena Eine interessante Alternative im Falle des Vena-cava-superior-Syndroms

“…Dieser Zugang kann schwierig, unmöglich oder kontraindiziert sein bei einem Kompressionssyndrom der V. cava superior [7,8,20,29,30], bei Tumoren, Infektionen oder ausgedehnten Verbrennungen der Thoraxwand [7,29] Verschiedene alternative Techniken existieren: Thoracotomie zur Katheterisierung der V. azygos [25] oder zur direkten Implantation des Katheters in den rechten Vorhof [24], translumbale, retroperitoneale Katheteri-sierung der V. cava inferior [4] oder Katheterisierung der Gonadenvenen [30], vorwiegend auf der rechten Seite. Dieser Zugang kann schwierig, unmöglich oder kontraindiziert sein bei einem Kompressionssyndrom der V. cava superior [7,8,20,29,30], bei Tumoren, Infektionen oder ausgedehnten Verbrennungen der Thoraxwand [7,29] Verschiedene alternative Techniken existieren: Thoracotomie zur Katheterisierung der V. azygos [25] oder zur direkten Implantation des Katheters in den rechten Vorhof [24], translumbale, retroperitoneale Katheteri-sierung der V. cava inferior [4] oder Katheterisierung der Gonadenvenen [30], vorwiegend auf der rechten Seite.…”

“…Die Verwendung der V. saphena als definitiven Zugang zur V. cava inferior ist dagegen eine einfache und leichte, heute weit bekannte Technik [7,8,13,20,29,30], die jedoch selten angewandt wird. Dieser Eingriff kann in Lokalanaesthesie und ambulant durchgeführt werden.…”

“…Die Infektion (Tabelle 4) ist die häufigste Komplikation mit einer Incidenz von 0±20 % [7,8,20,29,30] und somit vergleichbar mit der Incidenz eines klassischen Zugangs [8,10,21,26,29,30]. Ein hoher Anteil kann durch die endogene bakterielle Flora der Inguinalregion erklärt werden, deren Dichte 7mal höher ist als auf der Thoraxwand [5,7,28].…”

“…In diesen Fällen kann durch eine i. v. Antibioticatherapie die Entfernung des Systems vermieden werden, dies sogar bei immunsupprimierten Patienten [13,20,23,29]. Bei der Ausdehnung der Infektion über die Katheterstrecke [7,29], der septischen Thrombophlebitis [29] und der Resistenz auf eine Antibiose wird eine medikamentöse Therapie überflüssig und die Entfernung des Systems unausweichlich [7,13,29,30]. Der Katheter ist nur in 5 % Ausgangspunkt der Sepsis, die aber gut auf eine konservative Behandlung anspricht [7,23,29].…”