Long-Term Survival after Hospitalization for Community-Acquired and Healthcare-Associated Pneumonia

Abstract

Background: Elderly patients surviving community-acquired pneumonia (CAP) have subsequent increased mortality. However, little is known regarding long-term survival in younger adults or those with healthcare-associated pneumonia (HCAP). Objectives: To identify factors associated with mortality and compare long-term survival in patients hospitalized with HCAP to that of patients with CAP. Methods: We determined survival after discharge as of December 2002 in a patient cohort admitted with pneumonia between June 1994 and May 1996. We used the Cox proportional hazard model to estimate differences in survival after controlling for confounders. Results: Of the 522 patients hospitalized with pneumonia, 457 survived to discharge. One hundred sixty-four patients (36%, 95% confidence interval, CI, 31–40%) were admitted with HCAP, while 293 (64%, 95% CI 60–69%) were admitted with CAP. Of the 181 deaths in the follow-up period, 70 occurred in patients under age 65 years admitted with HCAP (53% death rate, 95% CI 44–62%). Nineteen of these deaths (27%, 95% CI 17–39%) occurred in the absence of HIV infection. In patients under the age of 65 whose only risk factor for HCAP was treatment for pneumonia or hospitalization in the previous 90 days, 4 of 13 patients (31%, 95% CI 9–61%) died. Twenty percent (95% CI 15–26%) of patients under age 65 years admitted with CAP died during the follow-up. Conclusions: Admission for HCAP, and to a lesser degree CAP, is associated with increased long-term mortality even in young patients. Future studies are warranted to identify interventions to improve survival in this population.

Sobrevida a largo plazo en adultos inmunocompetentes mayores de 60 años hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad

“…A diferencia de otros autores [15][16][17][18][19][20][21] , no observamos diferencias significativas en la sobrevida a largo plazo entre en una cohorte de pacientes adultos mayores de 60 años hospitalizados por neumonía comunitaria y un grupo control hospitalizado por otra condición médica (Figura 1). Esta discordancia puede ser atribuida a múltiples causas: características de la población examinada, diseño metodológico, tamaño muestral, análisis estadístico y período de seguimiento de los diferentes estudios.…”

“…En nuestro estudio, la edad avanzada 13,[15][16][17][18][19][20][21] , algunas comorbilidades específicas [13][14][15][16][17][18][19]24 y las categorías de riesgo elevado de Fine 16,18,21 se asociaron a mayor riesgo de morir en el seguimiento a largo plazo en adultos hospitalizados por neumonía comunitaria. Las enfermedades cardiovasculares 15,18,19,21,24 , cerebrovasculares 18,19 y neoplásicas 13,24 se han asociado a mayor riesgo de muerte en el seguimiento a largo plazo; siendo las principales causas de muerte en la población mayor de 65 años de nuestro país 2 .…”

“…Las enfermedades cardiovasculares 15,18,19,21,24 , cerebrovasculares 18,19 y neoplásicas 13,24 se han asociado a mayor riesgo de muerte en el seguimiento a largo plazo; siendo las principales causas de muerte en la población mayor de 65 años de nuestro país 2 . En varios estudios se ha demostrado que la comorbilidad múltiple se asocia a mayor riesgo de complicaciones y muerte en el mediano y largo plazo 14,16,17,20 .…”

“…Aunque la resolución clínica a los 30 días ha sido empleada tradicionalmente como un indicador de la supervivencia de los pacientes con NAC, estudios recientes sugieren que la neumonía puede influir en el pronóstico de los enfermos y la supervivencia a largo plazo [13][14][15][16][17][18][19][20][21] . Los estudios que han demostrado una disminución en la sobrevida a largo plazo después de la hospitalización en pacientes con NAC han utilizado diferentes diseños metodológicos y análisis estadísticos.…”

“…La supervivencia de los pacientes adultos con NAC se ha comparado con la supervivencia estimada obtenida del censo poblacional del país 13,16,18 , en pacientes ancianos con NAC beneficiarios de Medicare se comparó con un grupo control hospitalizado por otras causas médicas 17 , y otros autores han evaluado poblaciones provenientes de otros estudios, tales como el Cardiovascular Health Study 19 y un ensayo de vacunación antineumocócica 15 . La mayoría han sido estudios de cohorte prospectivos [13][14][15][16]18,19 , focalizados en adultos mayores de 60 años 15,17,19 , realizados en un solo centro 13,20,21 , con tamaño muestral limitado [13][14][15]18,19,21 y tiempos de seguimiento variables (1 a 10 años) [13][14][15][16][17][18][19][20][21] .…”