Long Term Results of the Modified Bentall Procedure With Mechanical and Biological Composite Valve Grafts

Abstract

ObjectivesDespite the evident shift toward biological prostheses, the optimal choice of valve remains controversial in composite valve graft (CVG) replacement. We investigated long-term morbidity and mortality after CVG implantation in an all-comer cohort with a subgroup analysis of patients aged 50–70 years stratified after valve type.MethodsA total of 507 patients underwent the Bentall procedure with either a mechanical (MCVG, n = 299) or a biological (BCVG n = 208) CVG replacement between 2000 and 2020. A single-center analysis comprising clinical and telephone follow-up was conducted to investigate late mortality and morbidityResultsThe 30-day mortality in all patients [age 56 ± 14 years, 78.1% male, EuroSCORE II 3.12 (1.7; 7.1)] was 5.9%. Patients who were electively operated on had a 30-day mortality of 1.5% (n = 5) while it remained higher in urgent/emergent procedures (n = 25, 15.4%). Survival at 10 and 15 years was 78.19 ± 2.26% and 72.6 ± 3.2%, respectively. In patients aged 50–70 years (n = 261; MCVG = 151, BCVG = 110), survival did not differ significantly between the valve groups (p = 0.419). Multivariable analysis showed no significant impact of valve type on survival (p = 0.069). A time-varying relation with survival was notable, showing a higher risk in the MCVG group in the early postoperative phase, which declined compared to the BCVG group in the course of follow-up.ConclusionsThe Bentall technique presents with excellent mortality when performed electively. The type of valve prosthesis showed no statistically significant effect on mortality in patients aged 50–70 years. However, a time-varying relation showing an initially higher risk with MCVG which decreased compared to BCVG at long-term follow-up was notable. Further studies with even longer follow-up of BCVGs will clarify the ideal choice of prosthesis in this patient subset.

Long‐Term Outcomes of Patients Undergoing Aortic Root Replacement With Mechanical Versus Bioprosthetic Valves: Meta‐Analysis of Reconstructed Time‐to‐Event Data

“…After excluding duplicates and noneligible studies, 23 studies 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 35 , 36 met our eligibility criteria (Figure 1 ), including a total of 11 428 patients (3786 patients with mechanical valves and 7642 patients with bioprosthetic valve). All the studies were nonrandomized and observational.…”

“…All the studies were nonrandomized and observational. Characteristics of the studies and patients are shown in Tables 1 and 2 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 35 , 36 respectively. The overall population was mostly composed of men (mean age ranging from 45.5 to 75.6 years) with a considerable prevalence of bicuspid aortic valve disease (ranging from 3.1% to 100.0%) and connective tissue disorders (ranging from 1.6% to 34.1%).…”

“…The overall population was mostly composed of men (mean age ranging from 45.5 to 75.6 years) with a considerable prevalence of bicuspid aortic valve disease (ranging from 3.1% to 100.0%) and connective tissue disorders (ranging from 1.6% to 34.1%). Figure 2 shows the qualitative assessment of the studies 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 35 , 36 with the Risk of Bias in Non‐Randomized Studies of Interventions tool. There are several concerns about confounding factors and selection bias in the studies.…”

Outcomes of the Bentall procedure at Hanoi Heart Hospital

“…Hiện nay, việc lựa chọn giữa van cơ học và van sinh học được quyết định theo từng cá thể mà không còn phụ thuộc chủ yếu vào độ tuổi (tuổi được khuyến cáo ưu tiên dùng van cơ học theo ACC/AHA là <50, và ESC là <60 tuổi) 9,10 . Mặc dù loại van tối ưu đối với nhóm BN trong độ tuổi từ 50 -70 vẫn là chủ đề được tranh luận trong nhiều thập kỷ trở lại đây, theo Werner và cộng sự loại ống van được lựa chọn không ảnh hưởng ý nghĩa đến tỉ lệ tử vong trong nhóm BN này 4 . Các thử nghiệm ngẫu nhiên giữa nhóm dùng van cơ học và nhóm dùng van sinh học không cho thấy có sự khác biệt về tỉ lệ sống, tỉ lệ huyết khối van và tỉ lệ thuyên tắc, nhóm dùng van cơ học có tỉ lệ chảy máu cao hơn trong khi tỉ lệ cần can thiệp lại cao hơn ở nhóm dùng van sinh học 11 .…”

“…Karangelis và cộng sự 2 nhận xét tỉ lệ mổ lại do chảy máu là 5,6% và tỉ lệ suy thận nặng cần lọc máu là 5,6%. Theo Werner và cộng sự 4 tỉ lệ mổ lại do chảy máu là 6,5%, tỉ lệ tai biến mạch não là 4,7%. Chúng tôi cũng ghi nhận những kết quả tương tự với tỉ lệ mổ lại do chảy máu là 7,7% và tỉ lệ suy thận nặng là 7,7%.…”