Long-Term Results of Resection of Adenocarcinoma of the Body and Tail of the Pancreas Using Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Procedure

Mitchem, Jonathan B.; Hamilton, Nicholas A.; Gao, Feng; Hawkins, William G.; Linehan, David C.; Strasberg, Steven M.

doi:10.1016/j.jamcollsurg.2011.10.008

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“…The oncologic need of additionally adrenalectomy especially in distal pancreatectomy for pancreatic cancer is still discussed controversial. Regardless of whether the gland is involved with tumor infiltration or not, Strasberg et al [51] included left adrenal gland resection in patients with body or tail tumors to achieve complete R0 resection [52] . Although this type of extension of distal pancreatectomy appears to be necessary, it is not always the case in standard resections of smaller tumors.…”

Section: Organs and Structures Involved In Extended Pancreatectomiesmentioning

confidence: 99%

Extended Pancreatectomy: Does It Have a Role in the Contemporary Management of Pancreatic Adenocarcinoma?

Kaiser¹,

Hackert²,

Büchler³

2017

Dig Surg

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Background: Pancreatic cancer is a low-incident but highly mortal disease. Surgery is still the preferred treatment option for resectable pancreatic cancer as it offers the only realistic chance for cure. As many patients present with locally advanced disease, which is generally considered as not amenable to surgical treatment, it is important to know the limits of surgical therapy in this disease. Methods: In this review, the indication and outcomes of extended pancreatectomies as well as the alternative treatment options for locally advanced pancreatic cancer are described. Furthermore, controversies as well as ongoing and future directions for the treatment options of locally advanced pancreatic cancer are discussed. Results: Extended pancreatectomy can be performed with higher morbidity and mortality rates in patients with locally advanced pancreatic cancer compared to patients undergoing formal pancreatic resections. These procedures offer significant advantages with respect to both perioperative results and to long-term outcome when compared to chemotherapy. Conclusion: Due to the higher morbidity and mortality rates, these operations should be limited to specialist units with great experience in pancreatic surgery as well as experience in peri- and post-operative management of patients with pancreatic diseases.

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Section: Organs and Structures Involved In Extended Pancreatectomiesmentioning

confidence: 99%

Extended Pancreatectomy: Does It Have a Role in the Contemporary Management of Pancreatic Adenocarcinoma?

Kaiser¹,

Hackert²,

Büchler³

2017

Dig Surg

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“…To achieve these oncological outcomes, radical antegrade modular pancreatosplenectomy (RAMPS) seems superior to conventional distal pancreatectomy (21). It has been hypothesized that improved oncological resection could be achieved with RAMPS, with a higher likelihood of obtaining negative tangential margins (89%) and increased rates of R0 resection (81%) (22). Use of the RAMPS approach can increase R0 rates.…”

Section: Indicationsmentioning

confidence: 99%

Laparoscopic distal pancreatectomy

et al. 2016

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“…Auch für die Pankreaslinksresektionen wurde die Radikalität und damit das 5-Jahres Überleben durch Einführung des "radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure (RAMPS)" verbessert [31]. Hierbei wird je nach Tumorausdehnung ein anteriores von einem posterioren RAMPS unterschieden, bei denen im Wesentlichen radikaler nach dorsal reseziert wird.…”

Section: » Eine Tumorinfiltration Bis <1 MM An Den Resektionsrand Wirunclassified

“…Hierbei wird je nach Tumorausdehnung ein anteriores von einem posterioren RAMPS unterschieden, bei denen im Wesentlichen radikaler nach dorsal reseziert wird. Beim anterioren RAMPS erfolgt die Mitnahme der Gerota-Faszie und des perirenalen Fetts und beim posterioren RAMPS zusätzlich die Resektion der linken Nebenniere [31].…”

Section: » Eine Tumorinfiltration Bis <1 MM An Den Resektionsrand Wirunclassified

Aktuelle Therapiekonzepte für primär resektable und lokal fortgeschrittene Pankreaskarzinome

2015

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HintergrundDas Pankreaskarzinom gehört zu den bös-artigsten Tumoren des Gastrointestinaltrakts und ist weiterhin mit einer schlechten Prognose verbunden [3]. Entsprechend weisen nur weniger als 5% aller Patienten ein Überleben von mehr als 5 Jahren auf [3]. Durch chirurgische Resektion und adjuvante Therapie kann das 5-Jahres-Überleben auf über 20% verbessert werden [3,19,36]. Metastasen treten trotz Resektion im Krankheitsverlauf bei etwa 70% der Patienten auf [19,36]. Zum Zeitpunkt der Diagnosestellung sind nur 20-25% der Patienten einer primären chirurgischen Intervention zugänglich Bei 20-25% der Patienten wird primär eine lokal fortgeschrittene, bei 50-60% eine metastasierte Erkrankung festgestellt [20,36]. » Metastasen treten trotz Resektion bei etwa 70% der Patienten aufFür das metastasierte Pankreaskarzinom ist die palliative Chemotherapie die Behandlung der Wahl. Die Behandlung von lokal fortgeschrittenen Tumoren wird im Gegensatz dazu kontrovers diskutiert. Als Behandlungsalternativen stehen hier die primäre erweiterte Resektion, neoadjuvante Therapiekonzepte mit anschließender Resektion sowie die palliative Radiotherapie und/oder Chemotherapie zur Verfügung [15,20,24,43]. In der vorliegenden Arbeit wird die aktuelle Studienlage zur Behandlung der lokalen und lokal fortgeschrittenen Pankreaskarzinome zusammengefasst und erläutert. Chirurgische Therapie Resektable PankreaskarzinomeDie chirurgische Resektion ist beim lokal begrenzten, primär resektablen Pankreaskarzinom die Therapie der Wahl und die einzige Therapieoption, mit der ein Langzeitüberleben zumindest für einen Teil der Patienten erreicht werden kann [3]. Imamura et al. zeigten in einer randomisierten Studie, dass für das primär resektable Pankreaskarzinom die Resektion einer alleinigen Radiochemotherapie deutlich überlegen ist [25]. Das 1-Jahres Über-leben betrug in dieser Studie 32% für die Gruppe mit Radiochemotherapie gegenüber 62% für die Gruppe mit Resektion [25]. Auch wenn die Patientenzahlen in dieser Studie klein waren, ist die Datenlage diesbezüglich inzwischen unstrittig, sodass eine vergleichbare Studie an einem größeren Kollektiv heute ethisch nicht mehr vertretbar wäre. Die onkologische Pankreasresektion umfasst neben der Resektion des Pankreaskopfs und/ oder -schwanzes eine regionale Lymphknotendissektion sowie eine systematische Lymphknotendissektion entlang des Truncus coeliacus, der A. hepatica und der A. mesenterica superior. Lokal fortgeschrittene TumorenDie Resektion von lokal fortgeschrittenen Pankreaskarzinomen ist technisch mög-lich und wird in einigen High-VolumeZentren regelmäßig durchgeführt [20,32]. Es sei hierbei erwähnt, dass nach der aktuellen Definition des AJCC (American Joint Commitee on Cancer) Pankreaskarzinome, welche umliegende Organe wie Magen, Kolon, Dünndarm oder Milz infiltriert haben, als T3-Tumoren bezeichnet werden. Diese T3-Tumoren sind einer erweiterten Resektion in der Regel gut zugänglich. Es können damit vergleichbare Langzeitergebnisse wie nach Standardresektionen erzielt werden [6,20]. Ledigli...

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Long-Term Results of Resection of Adenocarcinoma of the Body and Tail of the Pancreas Using Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Procedure

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Laparoscopic distal pancreatectomy

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