Long‐term protection against hepatitis B in pediatric liver recipients can be achieved effectively with vaccination after transplantation

Abstract

Liver recipients who have antibodies to hepatitis B core antigen (anti-HBc) or received an anti-HBc positive liver graft are at risk of acquiring de novo hepatitis B infection so a life long prophylaxis is required. A post-transplant vaccination against hepatitis B virus (HBV) can offer a better alternative than either hepatitis B hyperimmune globulin (HBIG) or lamivudine. This study investigated the course of anti-HBs titer after vaccination and analyzed the factors that influence the response. Between October 1999 and February 2003, 37 pediatric patients were given a post-transplant vaccination when an anti-HBc positive graft was used, the recipient was anti-HBc positive, or when anti-HBs titer was below 20 IU/L irrespective of the serological status. Thirty-three patients responded to the vaccine and did not require further HBIG injections at a mean follow up of 33.6 months. Fifteen patients were good responder and only needed a single set of vaccines, and 18 were poor responder needing additional boosters. Two patients developed de novo hepatitis B infection and two required additional HBIG injections. Preoperative severity of liver disease, serological status of HBV of recipient or donor, use of HBIG or pulse steroid therapy, type of vaccines, and dose or time interval between doses had no influence on response rate. Recipients with a high preoperative anti-HB titer, small graft-recipient weight ratio (GRWR), greater catch up growth, heavier body weight, lower tacrolimus level at the time of vaccination, and longer time interval between transplant or steroid medication and vaccination yielded good response. If well tailored, post-transplant vaccination can be effective and offer patients prophylaxis against de novo hepatitis B infection for a prolonged period of time.

Matching donor to recipient in liver transplantation: Relevance in clinical practice

“…Prospective studies have shown that both pre-transplant and post-transplant vaccination are effective in preventing de novo HBV infection, though additional doses of the vaccine may be required to induce an effective immune response [44,45] . Our current recommendation for patients with non-HBV related liver disease is to be immunized for HBV.…”

Vaccination against viral hepatitis b in pediatric liver transplant recipients

“…Для отдельных групп пациентов c высокими рисками развития HBV-инфекции рекомендованный целевой уровень антител может быть выше: 100-250 МЕ/л [30], 100-500 МЕ/л [31,32], тогда как в некоторых исследова-ниях считается достаточным уровень более 10 МЕ/л [12,23], более 20 МЕ/л [33].…”

“…В группе с хорошим ответом был сущест-венно выше уровень антител к HBs-антигену до трансплантации, то есть вакцинация до ТП важна не только для защиты во время операции и на ран-них сроках после трансплантации, но и для улуч-шения иммунного ответа после трансплантации. По результатам исследования были сформулирова-ны следующие рекомендации: все пациенты долж-ны получать бустерную вакцинацию до трансплан-тации вне зависимости от серологического статуса, вакцинация должна проводиться не менее чем через 12 месяцев после трансплантации и не менее чем через четыре месяца после отмены преднизолона, концентрация такролимуса должна быть минималь-но возможной в момент начала вакцинации (реко-мендуемый уровень ниже 5 нг/мл) [33]. Многие исследователи рекомендуют проведение бустерной вакцинации до трансплантации вне зависимости от уровня антител для получения лучшего иммунного ответа при последующих ревакцинациях [33][34][35][36][37].…”

“…В нескольких исследованиях использовались протоколы с двойной дозировкой вакцины (20 мкг поверхностного антигена вируса гепатита В), но это не продемонстрировало большой эффективности [33,[35][36][37].…”

“…По данным ряда исследователей, хороший им-мунный ответ может сохраняться не менее трех лет Таблица Прогрессивное снижение уровня специфических антител к поверхностному антигену HBV у детей после трансплантации печени [12] A progressive decrease of hepatitis B surface antibody levels in Pediatric Liver Transplant Recipients у большинства детей, прошедших вакцинацию пос-ле ТП: от 85% в исследовании Duca [38] до 89,5% у Kwon [33], тогда как данный показатель был ниже у пациентов, привитых только до трансплантации: 54,6% через 1-15 месяцев после ТП по данным Sokal [39], 30-86% через 0-9 лет после ТП по дан-ным Leung [12], 32-39% через год после ТП в ис-следовании Huillier [23]. По данным W. Su, HBV-инфекция была выявле-на у 18% (9/50) детей после трансплантации пече-ни, несмотря на проведенную плановую вакцина-цию на первом году жизни.…”