Long-term Prognosis of Patients with Acute non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction undergoing Different Treatment Strategies

Abstract

Background:In cardiology, it is controversial whether different therapy strategies influence prognosis after acute coronary syndrome. We examined and compared the long-term outcomes of invasive and conservative strategies in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) and characterized the patients selected for an invasive approach.Methods:A total of 976 patients with acute NSTEMI were collected from December 2006 to October 2012 in the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University Hospital. They are divided into conservative strategy (586 patients) and invasive strategy (390 patients) group. Unified follow-up questionnaire was performed by telephone contact (cut-off date was November, 2013). The long-term clinical events were analyzed and related to the different treatment strategies.Results:The median follow-up time was 29 months. Mortality was 28.7% (n = 168) in the conservative group and 2.1% (n = 8) in the invasive management at long-term clinical follow-up. The secondary endpoint (the composite endpoint) was 59.0% (n = 346) in the conservative group and 30.3% (n = 118) in the invasive management. Multivariate analysis showed that patients in the conservative group had higher all-cause mortality rates than those who had the invasive management (adjusted risk ratio [RR] = 7.795; 95% confidence interval [CI]: 3.796–16.006, P < 0.001), and the similar result was also seen in the secondary endpoint (adjusted RR = 2.102; 95% CI: 1.694–2.610, P < 0.001). In the subgroup analysis according to each Thrombolysis in Myocardial Infarction risk score (TRS), log-rank analysis showed lower mortality and secondary endpoint rates in the invasive group with the intermediate and high-risk patients (TRS 3–7).Conclusions:An invasive strategy could improve long-term outcomes for NSTEMI patients, especially for intermediate and high-risk ones (TRS 3–7).

Assessment of Outcomes and Treatment Tactics in Patients With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndrome: Data of Five-Year Follow-up

“…По данным исследования PRAIS-UK, среди пациентов, которым проводилось только консервативное лечение, летальность в течение 30 мес наблюдения составила 20 % [8], смертность через 36 мес в нашем регистре составила 11,6 %, при этом клинико-анамнестические данные группы пациентов в исследовании PRAIS-UK и пациентов, включенных в наш регистр, были сопоставимы. Кроме того, по результатам 29-месячного наблюдения за пациентами после ОКСбпST китайскими исследователями получены данные о значительно более высокой смертности пациентов, получавших консервативную терапию, по сравнению с таковой при применении инвазивной тактики лечения (20 и 2,1 % соответственно) [3]. Данные различия подтверждают важность проведения диагностической КГ пациентам с ОКСбпST для определения дальнейшей тактики лечения [16].…”

“…За последние 10 лет опубликовано значительное количество результатов долгосрочных наблюдений за пациентами после индексного ОКСбпST. Летальность за 3 года наблюдения, по данным бразильского исследования ERICO-ECG (2016), составила 19,7 % [2], в китайском исследовании (2015) при наблюдении за пациентами с инфарктом миокарда (ИМ) без подъема сегмента ST (ИМбпST) в течение 30 мес -20 % [3], по данным американских исследователей, смертность при ИМбпST составила 12,2 %, нестабильной стенокардии (НС) -1,7 % (в обоих исследованиях проводилась только консервативная терапия). По данным итальянских исследователей (2015), смертность пациентов с ОКСбпST за 5 лет наблюдения составила 42 %, при наблюдении в течение 10 лет в английском исследовании PRAIS-UK (2013) -46 %, а по данным бразильского 10-летнего исследования, общая летальность этой категории пациентов была равна 38 % (2015) [4,5].…”

Role of Cardiac-Ankle Vascular Index in Prediction of Long Term Adverse Outcomes in Patients With Non St Elevation Acute Coronary Syndrome

“…С учетом непрерывно увеличивающейся продолжительности жизни в экономически развитых странах является актуальной проблема выявления независимых ФР отдаленных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Частота развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий за пятилетний период наблюдения у больных ОКС↓ST в настоящем исследовании была сопоста-вима с таковой в европейских работах [3,5]. Настоящее исследование подтверждает влияние ранее изученных клинических факторов на прогнозирование отдаленных неблагоприятных исходов у пациентов с ОКС↓ST.…”

“…Сумма баллов по шкале GRACE значимо различалась при разделении пациентов на группы в зависимости от произошедших у них неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, при этом всегда была выше у пациентов с наличием неблагоприятных событий. Установленное в настоящем исследовании влияние наличия ПИКС в анамнезе на прогноз пациентов с ОКС подтверждено также в других исследованиях [5,11].…”

Using the GRACE Score to Assess Long-term Risk in Patients with Non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome

“…При этом неблагоприятные исходы в отдаленном периоде у больных ОКС с элевацией сегмента ST развиваются реже, в то время как госпитальный период сопровождается высокой летальностью. Летальность за 3 года наблюдения пациентов с ОКСбпST, по данным разных регист ров, составляет от 20% до 42% [2][3][4].…”