Long-term Outcomes of Sphincter-Saving Procedures for Diffuse Crohn’s Disease of the Large Bowel

Abstract

Contemporary patients selected to have intentional IPAA for Crohn's colitis have disease characteristics very different from those selected to have ileorectal anastomosis. Long-term follow-up confirms intentional IPAA as an acceptable option in selected patients with Crohn's colitis.

Ileorectal anastomosis in patients with Crohn’s disease. Postoperative complications and functional outcome—a systematic review

“…Only one study reported useful and comparable data on overall quality of life [26] using the Cleveland Global Quality of Life tool, 3 years after surgery. This study found that, in general, patients with IRA had lower quality of life scores than those who received proctocolectomy with ileoanal pouch but higher than those receiving a proctocolectomy with ileostomy.…”

Colitis de Crohn: resultados del tratamiento quirúrgico y evolución alejada

“…En esta serie, la colectomía total con ileostomía fue la operación practicada con mayor frecuencia, porque tiene algunas ventajas que merecen ser destacadas: Permite extirpar el colon dañado sin dejar una anastomosis intraabdominal, lo que es particularmente importante en pacientes intervenidos de urgencia por una crisis grave o en aquellos que, aunque intervenidos electivamente, cursan con una forma crónica de la enfermedad y que al momento de la indicación quirúrgica presentan compromiso del estado nutritivo o simultáneamente están inmunocomprometidos por el uso de corticoides, inmunomoduladores o biológicos. Además, esta alternativa quirúrgica, al resecar todo el colon enfermo y preservar el recto, permite en la mayoría de los pacientes suspender el tratamiento inmunosupresor y dar lugar a que el paciente recupere su estado general para evaluar el recto y practicar una IRA 5,13 . Cuando la enfermedad respeta el recto y el paciente se encuentra en buenas condiciones nutricionales e inmunocompetente se plantea de entrada la IRA.…”

“…La experiencia acumulada con IRA en CC muestra cifras de reoperación por recidiva de hasta 30%. Sin embargo, es importante destacar que la IRA permite una adecuada función intestinal y una buena calidad de vida, por lo cual, si bien no se puede considerar como un tratamiento definitivo, estos 2 factores son suficientes para plantearla como una alternativa quirúrgica 5,9,13,21 . Además, la evaluación temprana en el postoperatorio de factores de riesgo de recurrencia, como son el tabaquismo, antecedente de fístula, enfermedad perianal o edad de inicio de la enfermedad, permiten considerar y justificar el uso profiláctico de antibióticos, inmunosupresores y eventualmente biológicos, con el fin de evitar o retardar la recurrencia.…”

“…En la EC, la localización ileocecal es la forma más frecuente de compromiso intestinal (35-40%). Varios estudios comunican cifras de recurrencia variables entre 30 y 50% para los pacientes que han sido sometidos a una resección intestinal, en seguimientos de 10 a 15 años, incluyendo criterios diagnósticos clínicos, endoscópicos y radiológicos [1][2][3][4][5][6][7] . El compromiso exclusivo de colon o recto, colitis de Crohn (CC), se observa en alrededor de 25% de los pacientes y las cifras de recurrencia varían entre 9 y 40% luego del tratamiento quirúrgico resectivo dependiendo, en parte, del tipo de resección practicada 1,8,9 .…”

Diagnostic and treatment difficulties in Crohn's disease

“…It was originally believed to affect only the small intestine, and was subsequently identified in the colon, too. This disease must be distinguished from ulcerohemorrhagic rectocolitis (another inflammatory idiopathic illness) with which it presents several similarities in respecct to the clinical, anatomopathological, radiological and evolutive characteristics (1).…”