Long-Term Opioid Use in Non-Cancer Pain

Abstract

To minimize the risks of opioid analgesic treatment, physicians must be aware of its contraindications and must regularly reassess its efficacy and side effects. Pharmacotherapy should be combined with other types of treatment.

Schädlicher Gebrauch und Abhängigkeit von Analgetika

“…Gemäß der aktuellen LONTS-erapieleitlinie [25] sollen Opioide nur länger als drei Monate gegeben werden, wenn der Patient initial darauf anspricht. Von einer Langzeitbehandlung (länger als 26 Wochen) pro tieren nur zirka 25 % dieser Patienten, verbunden mit steigendem Risiko bezüglich einer Suchtentwicklung.…”

“…Nach einer Verö entlichung von Koppert über die Verschreibung von Opioiden in der Zeit von 2000 bis 2010 wurden 76,6 % aller Opioide in Deutschland für Nichttumorpatienten verordnet, mit einer Zunahme der Opioidverordnungen in dieser Zeit von 37 % [24]. Es wird eine Einhaltung der Empfehlungen von Schmerztherapie-Leitinien empfohlen.In der interdisziplinären evidenz-und konsensusorientierten S3-Leitlinie zur Langzeitanwendung von Opioiden (LONTS,[25]) sind opiodhaltige Analgetika je nach Schmerzintensität zur kurzfristigen (vier bis zwölf Wochen) erapie bei chronischen Schmerzen durch Arthrose, diabetische Polyneuropathie, Postzosterneuralgie und chronische Rücken-schmerzen indiziert. Weniger klare Empfehlungen (nicht ausreichender Evidenzlevel) liegen bei chronischem Phantomschmerz, chronischem Schmerz nach Rückenmarksverletzung, bei Radikulopathie und rheumatoider Arthritis vor.Bei Patienten mit Kopfschmerzen, insbesondere Migräne, ndet sich ein häu ger Einsatz von Opioden[26].…”

“…Grundsätz-lich wird die Indikation von Opioiden bei primären Kopfschmerzen sehr kritisch gesehen. In der LONTS-erapieleitlinie[25] wird der Einsatz von Opioden bei Migräne-und Spannungskopfschmerzen und psychischen Störungen mit dem Leitsymptom "Schmerz" (z. B. Depressionen, somatoforme Störungen besonders bei der anhaltenden somatoformen Schmerzstörung F 45.4) als kontraindiziert eingeschätzt.…”

“…Ferner soll bei chronischen Schmerzsyndromen nicht eine alleinige erapie mit opioidhaltigen Analgetika durchgeführt werden. Eine Dosis von > 120 mg/Tag oralem Morphinäquiva-lent soll nur in Ausnahmefällen überschritten werden[25].Beim chronischen Rückenschmerzen gibt die AWMF "Nationale Versorgungsleitlinie Kreuzschmerz" (www.awmf.de) keine eindeutige Empfehlung zur längerfristigen erapie mit Opioiden. Eine Reevaluation bei akutem, nicht spezi schem Kreuzschmerz wird nach spätestens vier Wochen, bei chronischem nicht spezi schem Kreuzschmerz nach spätestens drei Monaten empfohlen.…”

Evidence-Based Treatment for Chronic Pain with Opioids

“…Opioid dosing, drug monitoring, and abuse prevention will be addressed in separate chapters. In addition, there are several pain conditions that are considered contraindicated due to the poor evidence for efficacy [28]. These conditions include primary headache, functional disorders, fibromyalgia, mental health disorder with chronic pain as the major manifestation, chronic pancreatitis, chronic inflammatory bowel disease, concurrent substance abuse, and current/planned pregnancy.…”