Long‐term Inhibition of Soleus H‐reflex with Epidural Adhesiolysis and Pulsed Radiofrequency in Lumbosacral Neuropathic Pain

Abstract

Introduction: Scientific data about neurophysiological changes subsequent to pulsed radiofrequency (PRF) are still lacking. The goal of this study was to evaluate sural nerve conduction and Hoffmann reflex (H-reflex) in soleus muscle following adhesiolysis and PRF in patients with unilateral chronic lumbosacral L5-S1 neuropathic radiating pain. Methods: Seventeen patients received two cycles of 240 seconds high-voltage PRF and epidural adhesiolysis. Sural nerve action potential (SNAP) and the ratio of maximum H-reflex to maximum M response (H/M ratio) as well as pain scores were collected in both lower limbs before, immediately following, and 1 month after the treatment. Results: At follow-up, a significant reduction in numeric rating scale (NRS) and Douleur Neuropathique 4 Questions (DN4) scores was observed in 53% of patients reporting pain improvement of ≥ 30% over baseline. The H/M ratio was decreased in the affected limb following PRF (P = 0.01) and 1 month after the treatment (P = 0.04). A direct correlation was observed between H/M ratio variation and NRS score at follow-up in the treated limb (P = 0.04). No significant difference in sural nerve latency, amplitude, and velocity was detected between affected and normal side after treatment and at follow-up. Conclusions: Epidural adhesiolysis and PRF of the dorsal root ganglion seem to significantly affect spinal reflexes in patients with lumbosacral neuropathic radiating pain. &

Radiofrecuencia pulsada del ganglio de la raíz dorsal para el dolor radicular lumbosacro: una revisión de la evidencia

“…Otros autores, como Vigneri, proponen aumentar el voltaje entre 65 y 80 voltios, con la finalidad de aumentar la eficacia de la técnica conservando el perfil de seguridad de la radiofrecuencia pulsada (22,23).…”

“…En la presente búsqueda bibliográfica se encontraron ocho estudios prospectivos randomizados (23,(26)(27)(28)(29)(30)(31)(32), y nueve de diseño cuasiexperimental (33-41), de tipo antes y después, evaluando la eficacia de la RF del GRD. Es de destacar que, en los primeros, existe una alta heterogenicidad clínica en relación con el grupo control utilizado como comparador, así como a otras intervenciones utilizadas antes y después del procedimiento evaluado (por ejemplo, esteroides o anestésicos locales epidurales) (Tabla I).…”

“…Vigneri (2020) randomizó dos grupos de pacientes: en 21 realizó RFP del GRD durante 240 segundos y aumentó el voltaje entre 65 y 80 y después administró hialuronidasa, anestésicos locales y betametasona, mientras que el grupo control recibió solo la adhesiolisis y se simuló la RFP (23). Encontró que el grupo en el que se realizó la RFP hubo una reducción significativa de la Escala Visual Numérica al mes y a los 6 meses de realizado el tratamiento.…”

“…Encontró que el grupo en el que se realizó la RFP hubo una reducción significativa de la Escala Visual Numérica al mes y a los 6 meses de realizado el tratamiento. Si bien el aumento del voltaje podría tener un impacto positivo en el resultado analgésico final, son necesario nuevos estudios con más cantidad de pacientes y con un diseño que permita valorar la performance del aumento del voltaje como única variable (23).…”