Limits to the appropriateness of intensive care

Neitzke, Gerald; Burchardi, H.; Duttge, Gunnar; Hartog, Christiane S.; Erchinger, R.; Gretenkort, P.; Michalsen, Andrej; Möhr, Michael; Nauck, Friedemann; Salomon, F.; Stopfkuchen, H.; Weiler, Norbert; Janssens, Uwe

doi:10.1007/s00063-018-0514-y

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“…However, caution must be exercised when this refusal is expressed by the next of kin/legal representatives. If there is even the slightest doubt about the legitimacy of this refusal, it is best to err on the side of therapy, with the option of discontinuing any therapy initiated at an early stage [ 21 ].…”

Section: Absolute Contraindications To the Initiation Of Ecmomentioning

confidence: 99%

“…The existence of “do not resuscitate” orders has increased with time [ 142 ], although a wide range of prevalence has been reported [ 143 , 144 , 145 ]. Only very few guidelines on writing DNR orders—the “when and how”—are available, e.g., by professional medical societies [ 21 ]. This wide lack of consensus among healthcare professionals has serious implications.…”

Section: Relative Contraindications To the Initiation Of Ecmomentioning

confidence: 99%

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Contraindications to the Initiation of Veno-Venous ECMO for Severe Acute Respiratory Failure in Adults: A Systematic Review and Practical Approach Based on the Current Literature

Harnisch

Moerer

2021

Membranes

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(1) Background: Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is increasingly used for acute respiratory failure with few absolute but many relative contraindications. The provider in charge often has a difficult time weighing indications and contraindications to anticipate if the patient will benefit from this treatment, a decision that often decides life and death for the patient. To assist in this process in coming to a good evidence-based decision, we reviewed the available literature. (2) Methods: We performed a systematic review through a literature search of the MEDLINE database of former and current absolute and relative contraindications to the initiation of ECMO treatment. (3) Results: The following relative and absolute contraindications were identified in the literature: absolute—refusal of the use of extracorporeal techniques by the patient, advanced stage of cancer, fatal intracerebral hemorrhage/cerebral herniation/intractable intracranial hypertension, irreversible destruction of the lung parenchyma without the possibility of transplantation, and contraindications to lung transplantation; relative—advanced age, immunosuppressed patients/pharmacological immunosuppression, injurious ventilator settings > 7 days, right-heart failure, hematologic malignancies, especially bone marrow transplantation and graft-versus-host disease, SAPS II score ≥ 60 points, SOFA score > 12 points, PRESERVE score ≥ 5 points, RESP score ≤ −2 points, PRESET score ≥ 6 points, and “do not attempt resuscitation” order (DN(A)R status). (4) Conclusions: We provide a simple-to-follow algorithm that incorporates absolute and relative contraindications to the initiation of ECMO treatment. This algorithm attempts to weigh pros and cons regarding the benefit for an individual patient and hopefully assists caregivers to make better, informed decisions.

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Section: Absolute Contraindications To the Initiation Of Ecmomentioning

confidence: 99%

Section: Relative Contraindications To the Initiation Of Ecmomentioning

confidence: 99%

Contraindications to the Initiation of Veno-Venous ECMO for Severe Acute Respiratory Failure in Adults: A Systematic Review and Practical Approach Based on the Current Literature

Harnisch

Moerer

2021

Membranes

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“…Therapiezielvereinbarungen und -änderungen bei einem Patienten sollten z. B. anhand eines Dokumentationsbogens für das Behandlunsgteam gut sichtbar und zugänglich sowie jederzeit anpassbar angelegt werden 346 .…”

Section: Palliativmedizinunclassified

S2k-Leitlinie Nichtinvasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz

Westhoff,

Neumann,

Geiseler

et al. 2023

Pneumologie

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ZusammenfassungDie Leitlinienaktualisierung zeigt die Vorteile sowie die Grenzen der NIV bei der Behandlung von akutem Atemversagen im klinischen Alltag und bei unterschiedlichen Indikationen auf.Die nichtinvasive Beatmung (NIV) hat einen hohen Stellenwert bei der Therapie des hyperkapnischen akuten Atemversagens, da sie die Aufenthaltsdauer und den Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation sowie die Mortalität deutlich reduziert.Patienten mit kardiopulmonalem Ödem und akutem Atemversagen sollten zusätzlich zu notwendigen kardiologischen Eingriffen mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) und Sauerstoff behandelt werden. Dies sollte bereits präklinisch und in der Notaufnahme erfolgen.Bei anderen Formen des akuten hypoxämischen Atemversagens mit nur leicht bis mäßig gestörtem Gasaustausch (PaO2/FiO2 > 150 mmHg) ergibt sich kein signifikanter Vor- oder Nachteil gegenüber nasaler Sauerstoff-High-Flow-Therapie (HFNO). Bei schweren Formen des ARDS ist die NIV mit einer hohen Rate an Behandlungsversagen und Mortalität verbunden, insbesondere in Fällen mit NIV-Versagen und verzögerter Intubation.Zur Präoxygenierung vor der Intubation sollte NIV verwendet werden. Bei Risikopatienten wird eine NIV empfohlen, um Extubationsversagen zu reduzieren. Im Entwöhnungsprozess von der invasiven Beatmung reduziert NIV das Risiko einer Reintubation bei hyperkapnischen Patienten wesentlich. NIV gilt in der Palliativversorgung als nützlich zur Reduzierung von Dyspnoe und zur Verbesserung der Lebensqualität, hier aber in Konkurrenz zur HFNO, das als komfortabler gilt. Mittlerweile wird die NIV auch im präklinischen Bereich empfohlen, insbesondere bei hyperkapnischem Atemversagen und beim Lungenödem.Bei entsprechender Überwachung auf einer Intensivstation kann NIV auch bei pädiatrischen Patienten mit akuter Ateminsuffizienz erfolgreich eingesetzt werden.

show abstract

“…Die Art der chirurgischen Versorgung (z. B. Übernähung, Patch, Prothesenligatur) richtet sich nach dem Lokalbefund.B E KBei perkutaner Kanülierung sollte die Dekanülierung in Abhängigkeit von patienten-und prozedurspezifischen Charakteristika (Größe der Kanüle, Schwierigkeiten/Komplikationen bei der Implantation, Größe der nativen Gefäße, periphere arterielle Verschlusskrankheit, Blutungskomplikationen) per manueller Kompression, mittels perkutaner Verschlusssysteme oder offen-chirurgisch erfolgen.B E KDie Technik der Dekanülierung sollte sich nicht an der ECLS-Therapiedauer orientieren.B EKTherapiezieländerungen/-limitationen bei ECLS-Patienten sollen unter Berücksichtigung von medizinischen und ethischen Aspekten als patientenzentrierte Entscheidung mit dem interprofessionellen Behandlungsteam erfolgen[57,58,59] Ein solches Szenario liegt vor, wenn das angestrebte Therapieziel nicht erreicht werden kann oder das Therapieziel vom Patienten nicht gewünscht ist[60]. in der frühen Phase nach Explantation eines ECLS-Systems soll eine kontinuierliche Überwachung der Perfusion, der Hämodynamik (mit invasiver arterieller Blutdruckmessung) sowie der Oxygenierung erfolgen.A E KEine Echokardiografie soll zeitnah nach ECLS-Explantation sowie täglich in der frühen Phase nach Explantation und bei Auftreten einer kardiopulmonalen Instabilität durchgeführt werden.A E KIn der frühen Phase nach Dekanülierung eines peripher implantierten ECLS-Systems soll mindestens einmal täglich eine klinische Untersuchung der Kanülierungsstellen erfolgen.…”

unclassified

Empfehlungen der S3-Leitlinie (AWMF) Einsatz der extrakorporalen Zirkulation (ECLS/ECMO) bei Herz- und Kreislaufversagen

Assmann

Beckmann

Schmid

et al. 2022

Aktuelle Kardiologie

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ZusammenfassungIn den vergangenen Jahren hat der Einsatz mechanischer Unterstützungssysteme für Patienten mit Herz- und Kreislaufversagen kontinuierlich zugenommen, sodass in Deutschland mittlerweile jährlich etwa 3000 ECLS/ECMO-Systeme implantiert werden. Vor dem Hintergrund bislang fehlender umfassender Leitlinien bestand ein dringlicher Bedarf an der Formulierung evidenzbasierter Empfehlungen zu den zentralen Aspekten der ECLS/ECMO-Therapie.Im Juli 2015 wurde daher die Erstellung einer S3-Leitlinie durch die Deutsche Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie (DGTHG) bei der zuständigen Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF) angemeldet. In einem strukturierten Konsensusprozess mit Einbindung von Experten aus Deutschland, Österreich und der Schweiz, delegiert aus 11 AWMF-Fachgesellschaften, 5 weiteren Fachgesellschaften sowie der Patientenvertretung, entstand unter Federführung der DGTHG die Leitlinie „Einsatz der extrakorporalen Zirkulation (ECLS/ECMO) bei Herz- und Kreislaufversagen“, die im Februar 2021 publiziert wurde.Die Leitlinie fokussiert auf klinische Aspekte der Initiierung, Fortführung, Entwöhnung und Nachsorge und adressiert hierbei auch strukturelle und ökonomische Fragestellungen. Dieser Artikel präsentiert eine Übersicht zu der Methodik und den konsentierten Empfehlungen.

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Limits to the appropriateness of intensive care

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Contraindications to the Initiation of Veno-Venous ECMO for Severe Acute Respiratory Failure in Adults: A Systematic Review and Practical Approach Based on the Current Literature

Contraindications to the Initiation of Veno-Venous ECMO for Severe Acute Respiratory Failure in Adults: A Systematic Review and Practical Approach Based on the Current Literature

S2k-Leitlinie Nichtinvasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz

Empfehlungen der S3-Leitlinie (AWMF) Einsatz der extrakorporalen Zirkulation (ECLS/ECMO) bei Herz- und Kreislaufversagen

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