Limited Approaches to Calcaneal Fractures

Abstract

Numerous randomized control trials, cohort studies, and meta-analyses have been done in the last 3 years comparing surgical treatment of calcaneus fractures. These studies indicate minimally invasive procedures decrease wound complication rates and achieve similar radiographic and clinical outcomes to open reduction internal fixation. In comparing different surgical treatment methods to non-operative treatment, operative management has increased complication rates but may lead to better functional outcomes in certain patient populations. Optimal treatment for displaced intra-articular calcaneus fractures continues to be debated. Current literature would suggest that the decision to operate be based on patient and fracture characteristics and surgeon capabilities. Minimally invasive techniques aim to improve patient reported outcomes and quality of life while decreasing complications and offer another option for surgeons in the treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures.

Arthroscopic management of a cavitated calcaneum following gunshot injury

“…15,16 To avoid these complications, limited approaches to calcaneal fractures as minimally invasive procedures have recently become more popular, but were not applicable here due to the nature of the injury and fracture. 17 By using the entry and exit wounds for the arthroscope and instruments and then reversing them, a through debridement and washout of the cavity could be achieved and the subsequent microbiological sampling of the cavity allowed confirmation of the absence of deep infection prior to bone grafting the cavity which facilitated an excellent bone reconstruction outcome with no infection.…”

“…15,16 To avoid these complications, limited approaches to calcaneal fractures as minimally invasive procedures have recently become more popular, but were not applicable here due to the nature of the injury and fracture. 17…”

Conservative treatment of intra-articular calcaneal fracture

“…Mensuração dos valores do ângulo de Böhler na radiografia em perfil da fratura do calcâneo na última consulta e o resultado clínico funcional segundo a escala da AOFAS para tornozelo e retropé. da talocalcânea, os piores resultados também são relacionados a esta modalidade de tratamento quando surgem complicações na ferida cirúrgica como infecção (1)(2)(3)11,12,15,20) . Estudos que comparam o resultado do tratamento conservador com o resultado do tratamento cirúrgico, inclusive algumas meta-análises, sugerem que a cirurgia não é o tratamento mais apropriado para pacientes com co-morbidades como diabetes, doença vascular periférica, tabagistas, e pacientes que provavelmente não seguirão recomendações médicas no pós-operatório, devido ao risco de complicações aumentado (2,8,11,18,21) .…”

“…A publicação de técnicas minimamente invasivas para reconstrução desta fratura (15,(24)(25)(26) , levou-nos a pensar na mudança de protocolo para o tratamento conservador. A ideia seria abordar este grupo de pacientes candidatos ao tratamento conservador na fase aguda, empregando técnicas percutâneas ou utilizando pequenas incisões, no intuito principalmente de devolver o formato anatômico ao calcâneo e reduzir o melhor possível a articulação talocalcânea, diminuindo o tamanho da cirurgia para correção…”

“…O principal indicador da manutenção deste formato é o ângulo de Böhler (6,10,13,14) , que não é restaurado com o tratamento conservador. Numa tentativa de se evitar parte das complicações cirúrgicas relacionadas com a ferida operatória, e melhorar o formato do calcâneo, alguns autores propõem a cirurgia para redução e fixação da fratura do calcâneo utilizando-se pequenas vias de acesso (6,15) ou até mesmo cirurgias percutâneas (6,16) .…”