Ligadura da artéria esfenopalatina via endoscópica no tratamento da epistaxe posterior severa

Abstract

ARTIGO ORIGINALRev Bras Otorrinolaringol. V.69, n.1, 48-52, jan./fev. 2003 « « Palavras-chave: epistaxe, ligadura da artéria esfenopalatina, tratamento.

Estudo da anatomia da região do forame esfenopalatino na parede lateral do nariz através da dissecção endoscópica em cadáveres

“…Dessa forma, as estruturas observadas póstero-superiormente, localizam-se no meato superior, enquanto as que se apresentam ântero-inferiormente localizam -se no meato médio (Navarro et al, 2002) (Figura 38). Dessa forma, quando procuramos o FEP sobre a mucosa, sob visibilização endoscópica, ele se encontra na região da cauda da concha nasal média, considerada o principal ponto de reparo endonasal para o encontro do FEP (Prades, 1978;Felipu Neto, 1979;Portmann et al, 1982;Stamm et al, 1985;Sulsenti et al, 1987;Budrovich e Saetti, 1992;Stamm et al, 1998;Ram et al, 2000;Almeida et al, 2001;Voegels et al, 2001;Santos et al, 2002;Schwartzbauer et al, 2003;Voegels et al, 2003;Loughran et al, 2005). Na prática cirúrgica, devido ao fato de que o FEP pode estar presente na transição do meato médio e superior ou no meato superior, a incisão e o rebatimento do flap mucoperiosteal deve iniciar-se no limite mais superior da inserção da lamela basal horizontal da concha nasal média, ou pouco mais superiormente, e estender-se até o limite superior da concha nasal inferior, para o encontro do forame.…”

“…A incisão vertical do mucoperiósteo é realizada a aproximadamente 8mm (Sulsenti et al, 1987;Almeida et al, 2001), 01cm (Stamm et al, 1985;Voegels et al, 2001;Voegels et al, 2003) ou 1,5cm (Sharp et al, 1997) anterior à cauda da concha nasal média, estendendo-se do limite superior da inserção do terço posterior da concha nasal média até o limite superior da concha nasal inferior. O retalho mucoperiosteal é levantado e o FEP pode ser visibilizado.…”

“…Dentre os métodos cirúrgicos descritos, um deles é baseado na ligadura ou cauterização da artéria esfenopalatina e seus ramos após a passagem dos mesmos pelo forame esfenopalatino (FEP) em sentido à região posterior (Voegels et al, 2001;Voegels et al, 2003;Schwartzbauer et al, 2003). A artéria esfenopalatina é um ramo terminal da terceira porção da artéria maxilar e emite ramos arteriais denominados artérias nasais posteriores laterais e ramos septais posteriores (Nomina Anatômica, 1987;Terminologia Anatômica, 2001).…”

“…O conceito de realizar a ligadura mais próxima possível do ponto de sangramento permite com que a ligadura da artéria esfenopalatina seja preferida em relação à artéria maxilar e essa, por sua vez, preferida à ligadura da artéria carótida externa (Loughran et al, 2005 via endonasal e sob visibilização endoscópica. A partir de então, outros autores a utilizam para o tratamento da epistaxe severa (Ram et al, 2000;Voegels et al, 2001;Almeida et al, 2001;Santos et al, 2002;Voegels et al, 2003;Loughran, 2005). Kumar et al (2003) concluíram em sua metanálise que o índice de sucesso da cirurgia da ligadura e/ou eletrocoagulação da artéria esfenopalatina é maior que 95%.…”

“…Em acordo com essa afirmação, alguns autores (Sulsenti et al, 1987;Sharp et al, 1997;Voegels et al, 2003) A falha terapêutica da cirurgia de ligadura ou eletrocoagulação da artéria esfenopalatina e seus ramos é descrita e pode variar de 2% a 10% (Stamm et al, 1985;Snyderman et al, 1999;Srinivasan et al, 2000;Santos et al, 2002;Kumar et al, 2003).…”