Levosimendan in Preoperation Therapy for Cardiosurgery in Patients With Chronic Heart Failure

Abstract

Цель. Определение эффективности действия кальциевого сенситайзера левосимендана (ЛС) у пациентов с различной степенью выраженности сер-дечной недостаточности (СН) перед хирургической операцией. Материал и методы. ЛС применяли как компонент терапии СН при подго-товке пациентов к хирургическому вмешательству за 2-4 суток. Доза введения составляла от 0,025 до 0,1 мкг/кг/мин. Болюсное введение препарата не про-водили. Предоперационная группа исследования представлена 108 больными (62% мужчин/ 38% женщин в возрасте от 20 до 72 лет (53±13)) с ХСН III-IV ФК по NYHA, фракция изгнания левого желудочка (ФИЛЖ) составляла в среднем 27±8%. Средний уровень натрийуретического пептида В-типа -1129 (Me 854, Q 25 396, Q 75 1419) пг/мл. Основной этиологией хронической СН у обследуемых пациентов была дилатационная кардиомиопатия: некоронарогенная кардио-миопатия у 30 больных (27,7%), ишемическая кардиомиопатия (ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз) у 72 пациентов (66,7%) и приобретенные клапанные пороки сердца у 6 пациентов (5,6%). Для оценки эффективности действия препарата при различной степени выраженности СН пациенты были разделены на подгруппы в зависимости от степени снижения ФИЛЖ (менее 20%, 21-30%, 31-40%, более 40%), повышения уровня давление в легочной артерии (ДЛА) (до 40 мм рт.ст., 40-70 мм рт.ст., более 70 мм рт.ст.). Результаты. Инфузия препарата приводила к статистически значимому уве-личению ФИЛЖ по сравнению с исходным уровнем (57%), снижению ДЛА (64%) и концентрации BNP 77% случаев. Заключение. ЛС является эффективным препаратом, который может исполь-зоваться в целях подготовки больных с СН к кардиохирургическим операциям. Наиболее чувствительными показателями эффективности ЛС являются ДЛА, ФИЛЖ и концентрация BNP. Самая высокая степень эффективности препа-рата наблюдалась при ФИ ≤40%, ДЛА ≥40 мм рт.ст. и уровне BNP ≥600 пг/мл. ЛС, применяемый при подготовке больных с СН к кардиохирургическим вме-шательствам, может использоваться для оценки резервных возможностей миокарда. Aim. To evaluate the efficacy of action of the calcium sensitizer levosimendan (LS) in patients with various grade of heart failure (HF) severity before cardiosurgery. material and methods. LS was applied as a part of HF treatment while preparing patients for surgery in 2-4 days. Performed dose was 0,025 -0,1 µg/kg/min. The drug was not administered in bolus. Preoperation group of participants included 108 patients (62% -men, 38% -women, aged 20 -72 years (53±13)) with CHF III-IV FC by NYHA, with ejection fraction of the left ventricle (LVEF) about in average 27±8%.Mean level of natriuretic B-type peptide was 1129 (Me 854, Q 25 396, Q 75 1419) pg/mL. Main etiology of chronic HF in participants was dilation cardiomyopathy: noncoronary cardiomyopathy in 30 patients (27,7%), ischemic cardiomyopathy (ischemic heart disease, postinfarction cardiosclerosis) in 72 patients (66,7%) and acquired valve defects in 6 patients (5,6%). For assessment of efficacy of the drug in various grade of HF severity, patients were selected to subgrou...