Letter to the Editor: Mini-incision Total Knee Arthroplasty can Increase Risk of Component Malalignment

Patients’ perspective on controversial issues in total knee arthroplasty

“…Recently, several new techniques and materials including computer assisted navigation surgery (CAS) [1][2][3][4][5][6], minimally invasive surgery (MIS) [7][8][9][10][11], and ceramic femoral component [12][13][14] were developed and claimed to be advantageous over the traditional standard options in the clinical outcomes of TKA. As the claimed advantages of the new options have not been evidenced yet substantially and the clinical outcomes of the traditional options have been documented to be satisfactory through long-term evaluations, the benefits and risks of these new options continue to be controversial [15][16][17][18]. Given that the patients are subject to the final results of the choices in these controversial issues, it may be reasonable that the patients are actively involved in the process of decision making or have the opportunity to appreciate the benefits and risks of each option at least.…”

Περιορισμένης Επεμβατικότητας Ολική Αρθροπλαστική Του Γόνατος Έναντι Της Κλασικής

“…Η περιορισμένης επεμβατικότητας ολική αρθροπλαστική γόνατος (Minimal Invasive Total Knee Arthroplasty) προτάθηκε τα τελευταία χρόνια με το σκεπτικό ότι μπορεί να ελαττώσει την ένταση του μετεγχειρητικού πόνου, τη διάρκεια νοσηλείας των ασθενών και το χρονικό διάστημα της απουσίας τους από τις καθημερινές δραστηριότητες και την εργασία 44,47 . Από την άλλη πλευρά, ο κίνδυνος κακής τοποθέτησης των προθέσεων λόγω του περιορισμένου οπτικού πεδίου θα πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη, όταν επιλέγονται μικρής έκτασης προσπελάσεις στην ολική αρθροπλαστική του γόνατος 61 .…”

“…Από τις αρχές της δεκαετίας του 1970, αρκετές προσπελάσεις έχουν περιγραφεί για την πραγματοποίηση της ολικής αντικατάστασης της άρθρωσης του γόνατος 4,38 . Οι κυριότερες από αυτές είναι 15,38,61,79 : α) Έσω ή έξω παραεπιγονατιδική (medial or lateral parapatellar approach) (Εικόνα 27).…”

“…Παρακινούμενη από άλλες χειρουργικές τεχνικές με μικρής έκτασης προσπέλαση, η περιορισμένης επεμβατικότητας ολική αρθροπλαστική του γόνατος εφαρμόστηκε με σκοπό να προσφέρει όχι μόνο καλύτερο κοσμητικό αποτέλεσμα αλλά και να επιταχύνει τη βελτίωση της λειτουργικότητας του γόνατος ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της νοσηλείας των ασθενών και την άμεση μετεγχειρητική περίοδο 1, 3, 34, 35, 43-46, 48, 49, 63, 64, 66, 68, 70, 73 . Όμως τα ερωτήματα σχετικά με το αν τα θεωρητικά οφέλη μπορούν να επιβεβαιωθούν στην κλινική πράξη ή αν η μέθοδος μπορεί να εφαρμοστεί με ασφάλεια και χωρίς να διακυβεύεται η σωστή τοποθέτηση των προθέσεων, εξακολουθούν να προβληματίζουν την Ορθοπαιδική κοινότητα 15,19,20,61,79 .…”

“…Στη διεθνή βιβλιογραφία υπάρχει σχετικά περιορισμένος αριθμός αναφορών για την αξία και αποτελεσματικότητα της εν λόγω προσπέλασης στην ολική αρθροπλαστική του γόνατος. Σε μερικές περιπτώσεις το κλινικό αποτέλεσματα ήταν καλύτερο μετά από εφαρμογή της περιορισμένης επεμβατικότητας προσπέλασης, 1, 3, 34, 35, 43-46, 48, 49, 63, 64, 66, 68, 70, 73 ενώ σε άλλες παρατηρήθηκε αυξημένη συχνότητα κακής τοποθέτησης των προθέσεων και επιπλοκών, λόγω της δυσκολίας πραγματοποίησης άνετων χειρισμών και του μικρότερου οπτικού πεδίου15,20,61,79 . Συνοπτικά, τα πιθανά πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της προσπέλασης περιορισμένης επεμβατικότητας είναι τα εξής1, 3, 5-7, 10-14, 16, 34, 35, 43-46, 48-50, 54, 58, 60, 63, 64, 66, 68, 70, 73, 74 : Η ολική αρθροπλαστική του γόνατος έχει προσφέρει πολύ καλά λειτουργικά αποτελέσματα και υψηλά ποσοστά επιβίωσης ειδικά στα πρώτα 10-15 χρόνια…”