Lesões Cutâneas Reveladoras De Criptococose Sistémica Num Doente Vih Positivo

Abstract

A criptococose é uma infecção que ocorre maioritariamente em indivíduos imunodeprimidos, afectando 2-10% dos doentes com SIDA. Nesta população, a fase inicial de infecção respiratória passa frequentemente desperce- bida, aumentando o risco de disseminação sistémica e envolvimento multiorgânico. O atingimento cutâneo secundá- rio ocorre geralmente nas fases terminais de infecções disseminadas e potencialmente letais. Os autores apresentam o caso de um homem de 37 anos, VIH positivo, com história de lesões cutâneas na face, tronco e membros superiores com uma semana de evolução, associadas a febre, tosse seca e cefaleias intensas. Os exames complementares de diagnóstico permitiram efectuar o diagnóstico de uma criptococose sitémica com envolvimento cutâneo secundário, tendo o doente efectuado tratamento com anfotericina B e fluconazol sistémicos, com resolução completa de todo o quadro clínico. A importância deste caso prende-se com o facto de as lesões cutâneas serem frequentemente a única manifestação de uma criptococose sistémica, o que aliado à sua clínica altamente inespecífica, enfatiza a importância de um elevado índice de suspeita clínica para o seu correcto diagnóstico e tratamento imediato. PALAVRAS-CHAVE – Criptococose; Imunossupressão; VIH.

Criptococose cutânea primária e isolada em paciente imunocompetente: relato de caso de um contexto clínico distinto e incomum

“…Paciente masculino, 35 anos, agente de limpeza urbana, sem comorbidades, deu entrada no serviço de Dermatologia, após ter sofrido trauma prévio durante o trabalho em pálpebra inferior esquerda, com o aparecimento, neste mesmo local, no decorrer de 4 meses, de uma placa eritematoinfiltrada, de superfície gelatinosa na pálpebra inferior esquerda, estendendo-se para região malar esquerda e zigomática esquerda, medindo cerca de 6 cm (Figura 1). enquanto que, nos imunocomprometidos, há predomínio de infiltrado intersticial difuso 1,2 . No paciente apresentado, entretanto, não houve acometimento pulmonar.…”

“…O acometimento cutâneo secundário, por sua vez, ocorre em 10 a 15% dos casos e pode ser a primeira manifestação clínica de infecção sistêmica disseminada, particularmente nas pessoas com déficit de imunidade. Manifesta-se principalmente nas fases terminais de criptococose disseminada e potencialmente letal, sendo considerada fator de mau prognóstico 1,5 .…”

“…Em relação à mortalidade, estima-se cerca de 10% nos países desenvolvidos, podendo se elevar em quatro vezes em países como a Tailândia. Embora rara e de evolução geralmente favorável, a CCP pode ser ameaçadora à vida, principalmente em pacientes com doenças subjacentes ou imunocomprometimento, visto a possibilidade de disseminação e acometimento do sistema nervoso central (SNC) 1 . Assim, é relevante destacar os critérios para diagnóstico de CCP: restrição à manifestação cutânea, sem evidências de doença sistêmica, e cultura ou histopatologia positiva para Cryptococcus spp.…”

“…A criptococose é uma doença causada por fungos oportunistas do complexo Cryptococcus spp., destacando-se as variedades Cryptococcus neoformans e Cryptococcus gattii 1,2,11 . Ocorre majoritariamente em pacientes imunodeprimidos, nos quais a porta de entrada principal é a via inalatória 1 .…”

“…A criptococose é uma doença causada por fungos oportunistas do complexo Cryptococcus spp., destacando-se as variedades Cryptococcus neoformans e Cryptococcus gattii 1,2,11 . Ocorre majoritariamente em pacientes imunodeprimidos, nos quais a porta de entrada principal é a via inalatória 1 . Tem potencial de disseminação multissistêmica, incluindo o sistema nervoso central, sistema respiratório e tegumento 10 ; entretanto, o acometimento cutâneo primário em pacientes imunocompetentes é incomum 2 .…”