Lesiones por armas de fuego desde la perspectiva médico-criminalística

Abstract

DOCUMENTOSDentro de las causas de muerte, los homicidios han tenido un aumento importante en los últimos años, siendo las lesiones por armas de fuego responsables de casi de un tercio. Por esto, es cada vez más frecuente que los cirujanos de los servicios de urgencia nos veamos enfrentados a trauma por armas de fuego. Conocer el trayecto probable del proyectil, la posibilidad de lesión concomitante por gases, sospechar la presencia de un taco dentro de la herida, etc, nos puede orientar en la toma de decisiones tanto antes como dentro del pabellón. El objetivo de esta revisión es proporcionar las nociones básicas de las características de estas lesiones para su correcta interpretación desde la óptica de la patología quirúr-gica, y para describirlas y conservarlas lo mejor posible desde el punto de vista de la patología forense.Chile tiene una tasa de mortalidad por homicidios que ubica al país en el quinto lugar en América Latina 1 . Es preocupante constatar que las tasas han aumentado signifi cativamente en años recientes. Las causas más frecuentes de muerte son las lesiones por arma blanca (39%) y de fuego (28%)1 . La mayor incidencia de heridas por armas de fuego se produce en barrios de nivel social bajo, los fi nes de semana y por armas cortas.Cada vez es más frecuente que los cirujanos nos veamos enfrentados a trauma por armas de fuego, por lo que es importante tener nociones básicas de las características de este tipo de lesiones y sus implicancias médico legales. Además del valor criminalístico y forense, reconocer algunas características de las lesiones por armas de fuego nos permite anticipar las lesiones que encontraremos en el pabellón y planifi car la intervención que realizaremos. Siendo los proyectiles radiopacos, el rol de la radiología es indiscutido 2 . Las lesiones por arma de fuego se defi nen como el conjunto de alteraciones producidas en el organismo por el efecto de los elementos que integran el disparo en las armas de fuego. Por su parte, las armas de fuego se defi nen como aquellos instrumentos destinados a lanzar violentamente ciertos proyectiles aprovechando la fuerza expansiva de los gases que se producen en su interior por defl agración de la pólvora. Estos proyectiles poseen una gran energía cinética o fuerza remanente por lo que alcanzan largas distancias con gran capacidad de penetración 3 . Sólo como una aproximación mencionaremos que los proyectiles de armas cortas poseen velocidades de alrededor de 350 metros por segundo (m/s) y las armas largas, de alrededor de 1.000 m/s.

Traumatismo Torácico Por Arma De Fuego

“…Según la velocidad que adquieren los proyectiles, las armas de fuego se dividen en armas de baja velocidad que impulsan proyectiles a menos de 350 m/ seg (pistolas y revólveres), armas de alta velocidad a más de 600 m/seg (rifles automáticos y semiautomáticos) y el grupo intermedio (entre 350-600 m/ seg) que incluye las escopetas 10,11 .…”

“…El primero se produce por el impacto del proyectil a través de la dermis, que es un tejido elástico, por lo que se retrae posterior al paso de la munición, resultando un orificio de menor diámetro que el proyectil 10,11 . En cuanto a la trayectoria esta puede ser recta o desviarse al chocar con huesos, cartílagos, tendones o aponeurosis, siguiendo el plano que ofrezca menor resistencia 7,10,11 . Por lo tanto, se desprende que no siempre el orificio de entrada se encontrará alineado con el de salida, pudiendo este último no existir.…”

De Desterrados Y Marginales: Reconstrucción Bioarqueológica De La Población De La Misión Colonial De San José De La Mocha, Concepción, Chile (Siglo Xvii Al Siglo Xix)

“…Se registró una fractura de defensa reparada en el tercio distal de una ulna izquierda de un individuo masculino, causada seguramente por un objeto contundente. Otros dos casos corresponden a lesiones en dos cráneos masculinos, ubicada la primera en el temporal derecho y la segunda en el occipital (Figura 8), las que son compatibles con huellas de entrada de proyectil de arma de fuego a corta distancia (García et al 2011), lo que nos hace pensar que se trata de probables ejecuciones.…”

Surgical treatment of gunshot wound in inguinal region. About a case

“…Tener en cuenta que en los disparos a corta distancia el taco o pistón que impulsa los perdigones puede entrar en la herida producida por estos. (4) La lesión arterial incisa puede afectar a la pared y ocasionar hemorragia, hematoma a tensión o fístula arterio-venosa. La sección arterial completa produce espasmo y retracción de los bordes arteriales con formación de trombo y ausencia de pulsos distales.…”

“…(5) No hay indicación de retirar los proyectiles solo por encontrarse dentro del cuerpo, debido al riego de dichas maniobras y los pocos casos de intoxicación por plomo descritos en la literatura, sin embargo si es fácilmente accesible debe removerse. (4) …”