Les couronnes piliers hybrides transvissées sur implant : protocole rigoureux de collage des embases titane

Abstract

MOTS-CLEFS : Couronne pilier hybride, couronne implantaire transvissée, disilicate de lithium, pilier implantaire, CFAO KEYWORDS: Hybrid abutment crown, screw retained implant crown, lithium disilicate, implant abutment, CFAO Les couronnes piliers hybrides appelées également couronnes transvissées et les piliers hybrides unitaires sur implants sont réalisables par CFAO au cabinet dentaire. Après l'empreinte optique et la conception sur ordinateur, la prothèse est usinée dans un bloc de disilicate de lithium percé, adapté aux dimensions d'une embase en titane préfabriquée (TiBase ® ) qui assure la connexion avec l'implant. Le collage de l'embase dans la couronne et la finition de la prothèse doivent être réalisées soigneusement pour assurer sa biocompatibilité. Les contrôles cliniques et radiographiques des prothèses placées depuis les quatre ans d'utilisation du procédé attestent de sa fiabilité. Fig. 1 et 2) est obtenu industriellement à partir d'un lingotin aplani sur une face et percé en son centre aux dimensions de la base titane. Les matériaux disponibles sont : l'IPS e.max CAD® distribué par la société Ivoclar Vivadent® qui a développé le procédé, l'Enamic®, céramique hybride distribuée par la société Vita® et l'oxyde de zirconium InCoris® de Dentsply-Sirona®. Il existe également des blocs en PMMA (Polyméthacrylate de méthyle), destinés aux prothèses temporaires : le Telio CAD® d'Ivoclar Vivadent®. ❱ ❱ Les tests de résistance in vitro de piliers hybride en zircone ou en disilicate de lithium n'ont pas démontré de différence entre les deux matériaux. Après la mise sous contraintes des éprouvettes, des déformations plastiques interviennent sur le métal, sans fracture de la céramique. Les piliers hybrides se sont avérés plus résistants que les piliers en zircone seule (4). ❱ ❱ L'embase en titane comporte une extrémité avec un détrompeur adapté à l'orifice du bloc céramique (lui aussi doté d'un détrompeur) et l'autre extrémité adaptée à la connexion implantaire (Fig. 1 et 2). Même s'il existe une variété d'embase pour se connecter aux implants les plus répandus, beaucoup de plateformes implantaires n'ont pas encore d'embases en titane disponibles pour cette technique. Fabriquées à l'origine par la société SIRONA® sous l'appellation TiBase®, ces éléments adaptés aux blocs à usiner sont maintenant proposés par plusieurs fabricants. La colle recommandée et mise au point par le fabricant de céramique est fluide et opaque pour assurer un joint le plus fin possible et masquer le titane gris lorsque l'épaisseur de céramique est faible. Le Multilink Hybrid Abutment® a été développé par Ivoclar Vivadent® pour cet usage. L'étude de Weyhrauch et coll. (5) compare plusieurs produits de collage sans trouver de différences significatives et elle confirme la solidité des prothèses en céramique monolithique collées sur base titane. Tous les tests de fatigue ont abouti à la fracture des vis ou des implants, sans endommager la prothèse. Notons cependant que les TiBases® S ne sont disponibles que pour quelques référe...